急性缺血性脑卒中患者社会人口学变量对静脉溶栓治疗及住院时长的影响：一项多中心回顾性研究

本研究通过分析美国HCA医疗系统37,956例急性缺血性脑卒中(AIS)病例，揭示年龄、性别、保险类型和NIH卒中量表(NIHSS)评分显著影响tPA(组织纤溶酶原激活剂)使用率，而语言障碍虽不影响tPA给药时间，但导致非英语患者住院时长增加2天。研究为消除卒中护理差异提供了重要循证依据。

　　

脑卒中作为全球致残致死的主要原因之一，其治疗具有严格的时间依赖性。静脉溶栓(tPA)和血管内取栓术是目前公认的有效疗法，但必须在症状出现后4.5小时和24小时内分别实施。然而现实情况令人担忧：仅有3-8.5%的患者能及时接受tPA治疗。更令人深思的是，少数族裔群体不仅卒中发病率更高，其死亡率和致残率也显著升高，这种差异背后隐藏着复杂的社会经济、人口统计学和语言障碍等因素的交互作用。既往研究显示，西班牙语系拉美裔对卒中预警症状的识别率仅为18%，远低于非拉美裔白人的50%，这种认知差异直接影响了就医时机。面对这些亟待解决的临床难题，HCA医疗系统的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，相关成果发表在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》上。

研究团队利用美国HCA医疗系统2017-2022年间170家医院的37,956例AIS患者数据，采用多中心回顾性研究设计。通过提取电子病历中的社会人口学特征（年龄、性别、种族、保险类型、语言偏好）和临床指标（NIHSS评分、tPA给药时间、住院时长），运用比值比(OR)、单因素方差分析(ANOVA)、混合效应模型和负二项回归等统计方法，系统分析了这些因素对卒中治疗关键指标的影响。研究特别排除了tPA给药时间≥270分钟和住院时长>60天的极端病例，确保数据可靠性。

在tPA给药率方面，研究得出了几个重要发现。年龄是显著影响因素，45岁及以上患者接受tPA的可能性比年轻组低23-24%（OR=0.76-0.77）。性别差异同样存在，男性比女性获得tPA的几率高8%（OR=1.08）。保险类型的影响尤为突出，医疗补助(Medicaid)和医疗保险(Medicare)患者分别比商业保险患者少23%和34%的机会获得tPA（OR=0.77和0.66）。值得注意的是，NIHSS评分7-25分的患者接受tPA的几率比轻度症状组高64-65%（OR=1.64-1.65），但语言、种族和民族因素对tPA使用率无显著影响。

关于tPA给药时间(TtPA)的研究结果打破了某些固有认知。虽然NIHSS评分显著影响TtPA（17-25分组比0-6分组快6.36分钟），但语言障碍、种族、民族、年龄和保险类型均未造成给药延迟。这一发现通过混合效应模型进一步验证，表明当前医疗系统在急性期治疗的及时性方面可能已实现相对公平。

住院时长(LOS)的分析揭示了医疗不平等的另一面。非英语患者平均住院时间比英语患者长2天（7.34 vs 5.32天）。族裔差异同样明显，拉美裔比非拉美裔、黑人比白人的住院时间分别长约1天。医疗补助患者的LOS比商业保险患者长约2天。疾病严重程度自然影响LOS，NIHSS>26分患者比0-6分患者多住院2.71天。

讨论部分深入剖析了这些发现的意义。语言障碍虽不影响急性期治疗，但可能导致康复阶段沟通不畅，影响治疗依从性和出院安排。医疗补助患者作为低收入群体代表，其治疗不足和住院延长反映了医疗资源分配的结构性问题。年龄差异可能源于老年患者更多合并抗凝禁忌症。值得注意的是，研究证实了"治疗悖论"现象——症状越重(NIHSS评分越高)的患者反而更快获得tPA，这可能源于临床医生对重症患者更积极的治疗态度。

该研究的创新价值在于：首次在全国性医疗系统层面证实语言障碍不影响tPA给药时效，但显著延长康复期；揭示了医疗保险类型对卒中治疗选择的深远影响；为精准改善少数族裔和低收入群体卒中预后提供了数据支持。这些发现提示医疗机构需要加强文化能力培训，优化翻译服务体系，特别是改善出院规划和康复指导环节。同时，公共卫生部门应针对低收入和老年群体开展卒中认知教育，消除就医延迟的社会决定因素。这项研究为社会医学视角下卒中医疗质量改进提供了重要循证依据，对实现健康公平具有深远意义。