改良下斜方肌肌腱转移联合跟腱-骨移植物与改良l’Episcopo术在肱骨近端骨缺损反式肩关节置换中的生物力学效果对比

为解决反式肩关节置换术(RTSA)中肱骨近端骨缺损(PHBL)导致的主动外旋(ER)功能丧失问题，研究人员对比了新型改良下斜方肌转移术(LTT+ )与改良l’Episcopo术的生物力学效果。研究发现LTT+ 在高角度ER时能提供显著更大的外旋力矩臂，同时减少内收(ADD)力矩臂，可能降低三角肌拮抗作用，为PHBL患者的功能重建提供新选择。

　　

肩关节是人体活动度最大的关节，但肱骨近端严重骨缺损(PHBL)患者在接受反式肩关节置换术(RTSA)后，常面临主动外旋(ER)功能丧失的困境。传统解决方案如背阔肌转移术(LDT)或改良l’Episcopo术虽有一定效果，但存在内收(ADD)力矩与三角肌功能拮抗等问题。近年来，下斜方肌转移术(LTT)在自然肩关节重建中崭露头角，但其在RTSA中的应用尚缺乏系统研究。

针对这一临床挑战，研究人员设计了一项创新性生物力学研究，重点评估了采用跟腱-骨移植物(LTT⁺
)的新型改良技术，该技术通过重建大结节解剖结构来优化PHBL患者的ER功能恢复。研究假设LTT⁺
能提供优于传统术式的ER力矩臂，同时减少ADD力矩臂。

研究采用10具右侧上肢标本，通过切除4cm肱骨近端模拟中度PHBL，依次实施RTSA、LTT⁺
和l’Episcopo转移术。通过定制测试装置和光学运动分析系统，量化了被动旋转及外展-内收运动周期中的肌腱位移与力矩臂变化。

Results部分显示：

1. 两种术式均能有效产生ER力矩，但LTT⁺
   在ER达到45°-55°后显现显著优势(p<0.0001)，且该优势随外展角度增大而增强。
2. 在40°-70°外展范围内，LTT⁺
   的ADD力矩臂显著低于l’Episcopo术(p<0.0001)，尤其在外展角度较低时差异更明显。

Conclusion强调：
LTT⁺
通过独特的跟腱-骨移植物设计，不仅实现了大结节解剖重建，更在生物力学层面展现出双重优势——高ER力矩臂可优化外旋功能，低ADD力矩臂则减少与三角肌的拮抗作用。这种"一箭双雕"的效果可能改变PHBL患者的术后康复范式，但其临床转化仍需进一步验证移植物的愈合特性和长期功能结局。该研究为《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》提供了RTSA领域的重要生物力学证据，为个体化术式选择提供了新思路。