全球卒中流行病学趋势与2035年疾病负担预测：基于2021年全球疾病负担研究的跨区域分析

本研究基于2021年全球疾病负担（GBD）数据库，系统分析了1990-2021年全球204个国家卒中流行病学趋势，采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2035年疾病负担。研究发现全球卒中发病率上升15.03%但年龄标准化发病率（ASIR）下降20.79%，揭示了高血压（SBP）作为核心风险因素的区域异质性，为制定针对性防控策略提供循证依据。

　　

卒中作为全球第三大死因，其疾病负担的时空演变规律始终是公共卫生领域的重要议题。随着人口老龄化加速和代谢性疾病流行，卒中防控面临发病率绝对数上升与区域差异扩大的双重挑战。安徽中医药大学第一附属医院Nannan Qian团队联合多学科研究者，在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》发表的最新研究，通过整合全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据库1990-2021年的多维数据，首次结合前沿分析（frontier analysis）和分解分析（decomposition analysis），揭示了卒中负担的社会决定因素与未来演变趋势。

研究团队采用三大关键技术：1）基于GBD数据库的跨国纵向数据分析，涵盖204个国家371种疾病的发病率、死亡率及残疾调整生命年（DALYs）；2）贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型进行2035年疾病负担预测；3）采用世界卫生组织（WHO）定义的斜率不平等指数（SII）和集中指数评估健康不平等。

研究结果显示：全球卒中发病率呈现"绝对上升、相对下降"的悖论现象。1990-2021年间全球卒中病例数增长15.03%，但年龄标准化发病率（ASIR）年均下降0.99%（EAPC=-0.99）。性别差异显著：女性发病率增幅达21.32%（男性8.77%），但年龄标准化死亡率（ASMR）下降更快（女性EAPC=-2.11 vs 男性-1.51）。区域分析发现东欧、中亚和东亚构成"卒中高负担三角区"，其中保加利亚ASIR高达459.14/10万。令人警惕的是，莱索托、菲律宾等中低收入国家呈现ASIR上升趋势（EAPC>0）。

风险因素解析显示：高血压（SBP）始终是卒中死亡的首要归因因素，贡献率达43%（每10 mmHg收缩压升高）。有趣的是，红肉饮食与卒中风险呈负相关，这可能与其富含血红素铁的特性有关。通过分解分析发现，人口老龄化对DALYs增长的贡献率达141.42%，而流行病学改变（如防控措施进步）产生-186.8%的负向贡献。

前沿分析揭示重要卫生政策启示：高社会人口指数（SDI）国家如日本、韩国仍存在显著"有效差距"，提示其医疗体系存在优化空间。健康不平等分析显示，1990-2021年间绝对不平等（SII）扩大287.97 DALYs/10万，相对不平等（CI）从-0.14恶化至-0.24，凸显资源分配的公平性挑战。

预测模型指出：至2035年，全球卒中病例数将从1124万增至1150万，但年龄标准化指标将持续改善。这一看似矛盾的现象源于人口结构变化与医疗进步的双重作用。特别值得注意的是，女性病例数可能出现历史性拐点，预计下降0.12%。

该研究的突破性价值在于：首次系统评估COVID-19大流行后卒中流行病学格局变迁，创建了包含SDI、环境因素和医疗可及性的多维度预测模型。研究者特别强调，中低收入国家需要建立"卒中防控三重防线"：初级预防聚焦高血压筛查（如推广H型高血压检测）、二级预防优化抗栓治疗（参考TOAST分型）、三级预防发展远程康复网络。这些发现为WHO《2023-2030年全球卒中行动计划》提供了关键数据支持，尤其对解决健康不平等具有重要政策指导意义。

研究同时指出若干待解难题：GBD模型在基层数据薄弱地区的准确性有待验证，性别差异的生物学机制（如雌激素的神经保护作用）需要更多基础研究支持。未来研究应关注数字医疗技术（如爱沙尼亚的Telestroke系统）在资源受限地区的适用性，以及PM_2.5
等环境因素与卒中复发的剂量-效应关系。这些深入探索将有助于实现全球卒中负担的精准防控。