关节镜下Bankart修复术的长期疗效：11-20年随访中复发风险与骨关节炎发生率的临床研究

【编辑推荐】本研究针对关节镜下Bankart修复术治疗肩关节前向不稳定的长期疗效展开回顾性分析，通过15年（11-20年）随访发现：术后复发率仅18.4%，但骨关节炎发生率高达84%（57%轻度，16%中度，11%重度）。关键发现是年龄≥30岁（RR 2.96）和术前脱位≥5次（RR 1.30）显著增加骨关节炎风险，而复发（P=0.40）与随访时长（P=0.31）无显著关联，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

肩关节前向不稳定是运动医学领域的常见难题，传统保守治疗复发率高达50%-90%，而关节镜下Bankart修复术(arthroscopic Bankart repair)虽能短期稳定关节，其长期疗效尤其是骨关节炎(osteoarthritis, OA)发生风险始终存在争议。随着全民健身热潮兴起，年轻患者对术后数十年功能状态的关注与日俱增——究竟这个微创手术是“一劳永逸”的解决方案，还是以远期关节退变为代价的权宜之计？

为解答这一关键问题，某研究机构开展了一项跨越11-20年的回顾性队列研究，成果发表于《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》。研究者对59例接受Bankart修复术的肩关节进行系统评估，采用牛津肩关节不稳定评分(Oxford Shoulder Instability Score, OSIS)、Rowe评分和主观肩关节价值(Subjective Shoulder Value, SSV)量化功能状态，并通过Samilson-Prieto分级系统对X线片进行OA严重程度分类。

关键技术方法
研究纳入59例有≥1次脱位史的结构性前向不稳定患者，最终49例完成平均15年随访。通过标准化临床检查评估活动度与肌力，采用OSIS（0-48分）、Rowe评分（0-100分）和SSV（0-100%）量化功能结局。影像学评估采用Samilson-Prieto分级：Ⅰ级（骨赘<3mm）、Ⅱ级（3-7mm）、Ⅲ级（>7mm或关节间隙狭窄）。

研究结果

1. Background
   确立研究必要性：既往研究多关注短期复发率，而长期OA风险及影响因素缺乏证据。

2. Methods
   创新性采用多维度评估体系，首次在超长随访中同步分析功能结局与影像学改变的相关性。

3. Results

• 复发率18.4%（9/49），显著低于保守治疗文献数据
• 功能评分优异：平均SSV 87%、OSIS 44.5/48、Rowe 81.1/100
• OA总体发生率84%（轻度57%+中度16%+重度11%）
• 年龄≥30岁手术者OA风险增加2.96倍（95%CI 1.76-17.31）
• 术前脱位≥5次者OA风险增加30%（RR 1.30, 1.07-1.59）

1. Conclusion
   研究颠覆了传统认知：尽管Bankart修复术长期复发率低，但OA发生率与保守治疗相当。关键发现是OA风险主要取决于术前因素（年龄、脱位次数），而非术后复发或随访时长。这对临床决策具有双重启示：年轻患者可积极手术以预防复发，但需告知远期OA风险；而多次脱位者即使手术成功，仍需长期关节保护。

这项研究首次绘制了Bankart修复术的“远期疗效图谱”，建立了术前风险评估模型，为个体化治疗方案选择提供了Level III证据。未来研究需探索如何通过手术技术改良（如关节囊移位术）或生物治疗（如干细胞应用）来降低OA风险，真正实现肩关节稳定的“长治久安”。