术前12周戒烟计划对关节镜下肩袖修复术成本效益的影响：一项基于决策分析模型的研究

本研究通过决策分析模型评估了术前12周戒烟计划(SCP)对关节镜下肩袖修复术患者的成本效益。结果显示，SCP可降低再手术率并提升质量调整生命年(QALYs)，平均净货币收益达16,338美元(95% CI 15,889-16,787)，是极具成本效益的临床管理策略。

　　

吸烟是影响骨科手术预后的重要因素，尤其对于需要组织愈合的肩袖修复术。临床数据显示，吸烟者术后肩袖再撕裂率高达非吸烟者的2-3倍，导致二次手术率增加和医疗成本上升。尽管已有研究证实戒烟能改善手术效果，但关于术前戒烟干预的经济学价值缺乏系统评估。针对这一临床痛点，研究人员开展了一项创新性成本效用分析。

该研究团队采用决策分析模型，模拟成人吸烟患者接受关节镜下肩袖修复术的两种策略：实施术前12周戒烟计划(SCP)与常规护理。通过系统文献回顾获取关键参数，包括事件概率、医疗成本和健康效用值（以QALYs衡量）。采用基础案例分析计算增量成本效果比(ICER)，并通过概率敏感性分析评估模型稳健性。

方法学亮点

1. 构建马尔可夫决策模型模拟5年临床路径
2. 纳入美国医疗保险视角进行成本核算
3. 采用蒙特卡洛模拟进行10,000次概率敏感性分析
4. 单因素敏感性分析识别关键影响变量

研究结果
Abstract - Purpose
明确评估SCP在肩袖修复术中的成本效用价值，填补了该领域经济学评价的空白。

Abstract - Methods
基础案例显示SCP组QALYs提升0.12，人均节省3,214美元。概率敏感性分析证实SCP在98.4%情景中占优。

Abstract - Results
SCP的ICER为-26,783美元/QALY（低于50,000美元阈值），INMB达16,338美元。避免再撕裂获得的QALYs是最大效益驱动因素。

Abstract - Conclusion
证实12周SCP具有"双赢"特性：既提高健康产出又降低医疗支出，支持将其纳入术前标准流程。

结论与展望
该研究首次量化了戒烟干预在肩袖手术中的经济学优势，为临床决策提供了循证依据。值得注意的是，避免再撕裂带来的QALYs增益贡献了78%的总效益，凸显组织愈合质量对长期预后的决定性影响。研究者建议将SCP纳入价值医疗框架，但指出实际效果取决于患者依从性，未来需结合移动健康技术优化干预方案。这些发现对降低关节镜手术并发症负担具有重要指导意义，论文发表于《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》。