越南美沙酮维持治疗患者中甲基苯丙胺使用与治疗依从性及阿片类共用的关联性研究

针对全球日益严重的阿片类与甲基苯丙胺共用现象对美沙酮维持治疗（MMT）稳定性的挑战，研究人员在越南开展了一项横断面研究，分析498例MMT患者的治疗依从性与阿片类共用情况。结果显示，29.1%患者存在MMT非依从性，42.6%检测到阿片类共用，相关因素包括诊所距离、HIV状态及甲基苯丙胺使用动机等。该研究为优化双重物质使用患者的MMT策略提供了关键证据。

　　

近年来，全球范围内阿片类与甲基苯丙胺的共用现象呈现令人担忧的增长趋势，这种双重物质使用模式对美沙酮维持治疗（Methadone Maintenance Treatment, MMT）的稳定性构成了严峻挑战。作为治疗阿片类使用障碍（OUD）最有效的药物干预手段之一，MMT已被证实能够显著减少非法阿片类使用、降低犯罪率并改善患者社会功能。然而，甲基苯丙胺的介入犹如投入平静湖面的一颗石子，打破了原有的治疗平衡。尤其值得注意的是，美国2015至2017年间MMT患者中甲基苯丙胺与阿片类共用的比例翻了三倍，这种趋势在越南等中低收入国家同样显现。

越南自2008年引入MMT项目以来，已成功应对了阿片类滥用与HIV感染的双重流行。但当地独特的毒品市场特征——包括晶体和片剂两种甲基苯丙胺形态的流行，以及后者常被压碎后与海洛因混合注射的使用方式——为治疗带来了新的复杂性。更棘手的是，前期研究表明，使用甲基苯丙胺的OUD患者不仅MMT启动率更低，治疗期间的阿片类戒断率也显著下降。这些现象共同指向一个亟待解答的科学问题：在甲基苯丙胺日益泛滥的背景下，如何维持MMT的治疗效果？

为回答这个问题，来自越南的研究团队利用STAR-OM R01DA050486临床试验的基线数据，开展了一项具有里程碑意义的横断面研究。该研究聚焦于越南河内和胡志明市15家MMT诊所的498例患者，这些受试者均存在过去30天内甲基苯丙胺使用史且接受MMT至少三个月。通过医疗记录审查评估治疗依从性，结合尿液检测确认阿片类共用情况，研究人员揭示了令人警觉的数据：近三分之一（29.1%）的患者存在MMT非依从性，而阿片类共用比例更高达42.6%。这些发现发表在《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》上，为理解双重物质使用对MMT的冲击提供了重要实证依据。

研究采用多方法学策略确保数据可靠性。关键方法包括：1）基于STAR-OM临床试验（NCT04706624）的标准化基线数据采集；2）通过医疗记录系统客观评估MMT依从性；3）尿液毒理学检测验证阿片类物质使用；4）多变量logistic回归分析识别相关因素。样本来自越南两大城市15家MMT诊所的筛选人群，最终纳入498例符合标准的甲基苯丙胺使用者。

研究结果部分呈现了丰富的发现：
非依从性相关因素：居住地远离诊所（aOR=1.80）、HIV阴性状态（aOR=0.51）及为缓解情绪困扰使用甲基苯丙胺（aOR=1.56）是主要预测因子。这提示地理可及性和心理健康需求在治疗维持中的关键作用。
阿片类共用驱动因素：在诊所扩建期入组（aOR=1.80）、当前诊所治疗时长较短（aOR=0.98）、男性（aOR=2.09）、有甲基苯丙胺注射史（aOR=1.98）及MMT非依从性（aOR=2.71）构成显著关联，反映诊所发展阶段与个体风险行为的交织影响。

讨论部分深入剖析了这些发现的深层意义。非依从性与阿片类共用的高流行率证实了甲基苯丙胺使用对MMT疗效的显著干扰，这与国际研究发现的"甲基苯丙胺使用者更易中断MMT"的结论相呼应。特别值得注意的是，研究首次在越南背景下揭示了诊所特征（如扩建时期）对治疗结局的影响，暗示医疗服务体系发展阶段可能通过资源配置差异间接影响患者行为。此外，情绪调节作为甲基苯丙胺使用的动机与治疗依从性的关联，凸显了整合心理健康干预的必要性。

这项研究的创新价值在于三方面突破：首先，填补了中低收入国家关于双重物质使用与MMT关系的证据空白；其次，识别出诊所运营历史等宏观因素对个体治疗结局的影响；最后，为开发针对甲基苯丙胺使用者的MMT优化方案提供了明确靶点。正如作者强调的，未来干预策略需采取"双管齐下"的方式——既要解决传统MMT障碍（如地理可及性），也要专门应对甲基苯丙胺使用带来的新挑战（如情绪管理需求）。这些见解不仅对越南具有直接指导价值，也为全球类似环境下的阿片类危机应对提供了重要参考框架。