基于多学科模拟训练提升ICU团队应对气管切开术急症能力的质量改进研究

为解决ICU医护人员对气管切开术相关急症（如早期脱管、阻塞及晚期出血）处理经验不足的问题，研究人员设计了一套多学科（MDT）高仿真模拟培训课程。通过纳入28名新手ICU护士、呼吸治疗学生及住院医师组成7个团队进行60分钟情景演练，结果显示参与者信心水平显著提升（p < 0.05），团队协作能力平均提高52%。该研究为罕见但高风险的呼吸道急症管理提供了标准化培训方案，有望转化为临床安全性改善。

　　

气管切开术作为重症患者的重要干预手段，其并发症虽发生率仅3%-15%，却可能引发致命后果。早期脱管、阻塞或晚期大出血（如气管无名动脉瘘/TIF）等急症要求医护人员快速反应，但临床实践中这类事件罕见，导致培训机会匮乏。美国某大型学术医院的研究团队发现，新手ICU护士、呼吸治疗学生及低年资外科/麻醉住院医师普遍存在处理信心不足的问题，传统培训模式难以满足团队协作需求。

为此，研究团队设计了一项创新性模拟培训项目。他们从外科（DOS）和麻醉科招募7个四人团队（含PGY2-3住院医师、ICU护士及呼吸治疗学生），在高度仿真的ICU模拟环境中进行三种情景演练：早期脱管、早期阻塞和晚期出血。培训前后通过标准化问卷评估信心水平，并由随机分配的4名导师采用检查表评分团队表现。结果显示，所有参与者对呼吸窘迫评估、基础生命支持（BLS）流程执行及急症处理的信心均有统计学显著提升（p < 0.05），团队协作得分在三轮训练中提升达52%。尤其值得注意的是，不同专业背景的学员初始能力无差异，但经过MDT训练后均达到高度满意度。

关键技术方法包括：1）基于真实临床事件设计的高仿真模拟场景；2）多学科团队（MDT）动态协作评估；3）标准化检查表量化团队表现；4）前-后测问卷分析信心变化。

【RESULTS】

• 团队构成：7个MDT团队（n=28）均包含外科/麻醉住院医师、ICU护士和呼吸治疗学生各1名，由4名导师随机督导。
• 信心提升：全体学员在呼吸窘迫评估、BLS沟通及三种急症处理的自我评分显著提高（p < 0.05）。
• 团队协作：从首轮到末轮训练，团队功能评分实现52%的平均增幅。

【DISCUSSION】
该研究首次证实，短期高仿真MDT模拟可有效弥补气管切开急症管理的培训缺口。通过整合外科、麻醉、护理和呼吸治疗四大学科，不仅提升个体技能，更优化了团队动态响应机制。未来需进一步验证该方案能否降低真实世界的TIF等并发症死亡率。研究结果已在2024年美国外科医师学会（ACS）与麻醉学会（ASA）质量安全挑战会上展示，为ICU安全文化建设提供了可推广的模型。

（注：原文发表于《Journal of Surgical Education》，单位信息未明确提及国内机构，故判断为国外研究。保留专业术语如TIF、MDT等原格式，未标注文献引用）