成人失禁相关性皮炎在护理院及社区环境中的防治实践探索：一项质性研究揭示的挑战与对策

本研究针对成人失禁相关性皮炎(IAD)防治实践中的诊断不确定性、资源匮乏及操作差异等问题，通过质性横断面研究访谈21名利益相关者，揭示IAD对患者及照护者的多重影响，提出需加强教育培训、优化产品资源配置及统一实践标准，为改善社会照护体系中的IAD管理提供关键依据。

　　

背景与问题
失禁相关性皮炎(Incontinence Associated Dermatitis, IAD)作为长期照护(Long-Term Care, LTC)中的常见并发症，因尿液/粪便反复刺激导致皮肤红斑、糜烂甚至感染。全球LTC机构中IAD患病率差异显著(5.5%-51%)，但英国缺乏本土流行病学数据。现有防治措施依赖经验性使用屏障产品，但诊断混淆(如与压力性溃疡鉴别)、资源短缺及实践差异等问题长期存在，尤其对深肤色人群的识别更具挑战性。随着老龄化加剧，亟需系统探索社会照护场景下的IAD管理现状。

研究设计与方法
英国伦敦国王学院团队采用质性横断面设计，通过微软TEAMS平台对21名参与者(16名医护人员、3名患者及2名家庭照护者)进行在线焦点小组访谈。基于MRC复杂干预框架，采用主题分析法独立编码转录文本，重点探讨IAD防治的实践模式、资源限制及改进需求。

研究结果

1. Impact of Incontinence/IAD
IAD对患者身心影响深远：失禁导致的尊严丧失引发抑郁，而腹泻可在30-60分钟内造成显著皮肤损伤。照护者描述"被迫减少饮水以避免弄脏护垫"的恶性循环，凸显生理与心理的双重负担。

2. Uncertainty – is it IAD?
诊断困惑普遍存在：深肤色人群中红斑识别困难，常误诊为压力性损伤或产品过敏。缺乏标准化皮肤检查指南，基层照护者多"盲目操作"，反映教育培训的严重不足。

3. Lack of resources

• Human resources: 护工短缺导致"默认使用护垫"的被动处理，LTC机构中领导力缺失加剧实践不规范。国际护工语言障碍与高流动性(年流失率28.3%)进一步阻碍技能传承。
• Product resources: 为"节省护垫"减少更换频率，甚至错误叠加使用非吸收性护垫。清洁产品选择混乱，肥皂水仍被广泛使用，尽管证据支持其可能加重刺激。

4. Variation in practice
从皮肤清洁到屏障产品(如leave-on protector)应用均存在显著差异。家庭照护中不同护工"各自为政"，LTC机构产品更换随意。患者需通过10年试错才找到有效预防方案，凸显标准化流程的缺失。

结论与意义
该研究首次系统揭示英国社会照护体系中IAD管理的多重瓶颈：诊断工具不足、人力资源短缺、产品使用随意化。研究者呼吁开发针对国际护工的简明培训工具(如单页鉴别流程图)，并通过阶梯式协议简化产品选择。值得注意的是，将医院专业知识向社区下沉、强化领导力建设被确定为改善实践的关键。发表于《Journal of Tissue Viability》的这项研究，为后续制定基于证据的IAD防治手册奠定理论基础，对降低英国NHS每年14亿英镑压力性损伤相关支出具有潜在意义。当前亟需开展成本效益研究验证指南实施效果，特别是在深肤色人群等诊断高风险群体中的适用性优化。