综述：n-3多不饱和脂肪酸强化肠内营养对胃肠道手术后伤口感染影响的Meta分析

这篇Meta分析系统评价了n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）强化肠内营养对胃肠道手术患者术后伤口感染（SSI）和并发症的影响，纳入15项RCT（1442例患者）。结果显示，n-3 PUFAs显著降低伤口感染风险32%（OR=0.68, 95%CI:0.47–0.98）和总体并发症44%（OR=0.56, 95%CI:0.44–0.71），其机制可能与调节炎症反应（如减少促炎性二十烷酸类物质）和促进免疫恢复有关。

　　

背景与目的

胃肠道手术后伤口感染（SSI）发生率达10-30%，是延长住院时间和增加医疗成本的主要因素。n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）通过调节二十烷酸代谢（如减少促炎介质PGE₂
）和促进炎症消退介质（SPMs）生成，可能改善手术预后。本研究旨在评估n-3 PUFAs强化肠内营养对SSI的预防效果。

材料与方法

检索Cochrane、PubMed等数据库至2023年12月，纳入比较n-3 PUFAs强化肠内营养与标准营养的RCT。主要结局为SSI和并发症发生率。采用RevMan 5.4和Stata 17.0进行统计分析，异质性低（I²
<50%）时使用固定效应模型。

结果

15项RCT（1442例患者）显示：

• 伤口感染：n-3 PUFAs组风险降低32%（OR=0.68, 95%CI:0.47–0.98, P=0.04），无显著异质性（I²
  =0%）。
• 并发症：总体风险降低44%（OR=0.56, 95%CI:0.44–0.71, P<0.001），包括肺部感染、腹腔感染等。
• 机制：n-3 PUFAs通过竞争性抑制环氧酶（COX）途径，减少促炎因子（如TNF-α），同时促进保护素D1等SPMs生成。

讨论

传统肠内营养虽能维持肠道屏障，但n-3 PUFAs的添加进一步通过以下途径优化预后：

1. 免疫调节：增强中性粒细胞吞噬功能，降低IL-6等炎症标志物；
2. 代谢干预：减少膜磷脂中的花生四烯酸比例，改变细胞信号传导；
3. 临床效益：研究显示心脏手术和创伤患者同样受益于n-3 PUFAs的抗炎作用。

局限性

纳入研究间n-3 PUFAs剂量（如EPA+DHA比例）和给药时长存在差异，且多数研究来自亚洲（中国7篇、日本3篇），可能限制结论的普适性。

结论

n-3 PUFAs强化肠内营养应作为胃肠道手术围术期标准营养策略，其降低SSI和并发症的效果具有临床转化价值。未来需规范给药方案（如术前5天至术后7天）并探索成本效益比。