综述：COVID-19大流行两年后全球自身免疫性疾病负担的变化：基于2021年全球疾病负担研究的趋势分析

这篇综述通过分析全球疾病负担研究（GBD）2021年数据，揭示了COVID-19大流行对五种自身免疫性疾病（ADs）——银屑病（PsO）、炎症性肠病（IBD）、1型糖尿病（T1DM）、类风湿关节炎（RA）和多发性硬化症（MS）的流行病学影响。研究采用年龄标准化率（ASR）和Joinpoint回归分析，发现2019年是PsO全球负担上升的转折点，并揭示了COVID-19感染与疫苗接种对ADs负担的关联性。

　　

引言

严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引发的COVID-19大流行不仅导致呼吸道和全身并发症，还与“长期COVID综合征”相关。自身免疫性疾病（ADs）患者面临更高的感染风险和死亡率，而病毒可能通过分子模拟或免疫失调触发自身免疫。此外，疫苗的潜在免疫调节作用和医疗中断进一步增加了ADs管理的复杂性。

研究方法

研究基于GBD 2021数据，覆盖1990-2021年全球204个国家和地区的五种ADs（PsO、IBD、T1DM、RA、MS）的发病率、患病率、伤残调整生命年（DALYs）和死亡率。通过Joinpoint回归分析确定2019年是否为趋势转折点，并计算2020/2021年与2019年的绝对和相对差异。此外，采用Das Gupta分解法评估人口老龄化、增长和流行病学变化的贡献，并分析COVID-19感染率和疫苗接种与ADs负担的关联。

主要发现

银屑病（PsO）的全球负担显著上升
2019年被确定为PsO负担增长的转折点。2021年全球PsO发病率（ASIR）、患病率（ASPR）和DALYs（ASDR）分别较2019年增加0.78/10万、5/10万和0.33/10万。高社会人口指数（SDI）地区（如西欧、北美）的50-54岁男性群体发病率增幅最大，而中低SDI地区（如南亚）的患病率增幅显著，印度ASPR增加24.6/10万。分解分析显示，流行病学变化是主要驱动因素。

其他ADs的区域性变化

• IBD：撒哈拉以南非洲和东亚的ASPR上升，中国East Asia地区MS患病率增长13.2%。
• RA：西欧和澳大利亚的ASPR增长与疫苗接种负相关（R=?0.49）。
• T1DM：西非的发病率上升，但全球趋势未显著改变。

COVID-19与ADs的关联
美国、英国和日本的数据显示，COVID-19发病率与PsO负担呈正相关（Spearman R=0.35-0.36），而疫苗接种率与PsO（R=0.45）、RA（R=?0.49）和MS（R=?0.41）的负担改善相关，提示疫苗可能通过调节免疫反应发挥保护作用。

机制探讨

SARS-CoV-2可能通过Th17细胞通路（如IL-17/23）加剧PsO和IBD，而RA和MS的复杂抗体介导机制（如抗瓜氨酸蛋白抗体）可能延缓其流行病学变化。疫苗对B细胞主导的ADs（如RA）的保护效应更显著。

局限性与展望

研究受限于生态学设计，且医疗中断可能导致诊断不足。未来需长期随访验证因果关联，并探索病毒特异性免疫应答与ADs的分子机制。

结论

COVID-19大流行显著改变了ADs的流行病学格局，尤其是PsO的全球负担和区域性ADs的异质性增长。这些发现为后疫情时代的医疗资源分配和ADs监测提供了关键依据。