揭示静脉性腿部溃疡患者的隐匿痛苦与生存困境：一项疼痛体验的主题分析

本研究聚焦静脉性腿部溃疡(VLU)患者疼痛体验这一临床难题，通过二次定性分析22名患者的访谈数据，系统探究了疼痛特征、生活影响及应对策略。研究发现VLU疼痛呈现持续性、多维度特征，显著损害患者情绪、社交及睡眠功能，而药物与非药物联合干预可缓解症状。该研究为制定整合生物心理社会模式的个体化疼痛管理方案提供了重要依据，对提升慢性伤口患者生活质量具有临床指导价值。

　　

慢性伤口护理领域长期面临一个严峻挑战：静脉性腿部溃疡(Venous Leg Ulcer, VLU)作为最常见的慢性下肢溃疡类型，不仅造成高达1-4%的发达国家医疗支出负担，更因其高达70%的十年复发率成为公共卫生难题。这类患者中，约70%遭受着被描述为"灼烧样"或"针刺样"的持续性疼痛，其强度甚至被部分患者类比为分娩痛。更令人担忧的是，这种疼痛绝非单纯的生理现象——它通过复杂的神经-内分泌机制与持续炎症反应相互促进，形成疼痛-应激-延迟愈合的恶性循环。

为深入理解这一复杂问题，瑞士研究团队在《Journal of Tissue Viability》发表了突破性研究成果。研究人员对22名VLU患者进行深度访谈，采用Braun和Clarke主题分析法，结合MAXQDA?24软件进行系统编码，揭示了疼痛体验的三重维度：患者将疼痛描述为兼具神经病理性(neuropathic)和伤害感受性(nociceptive)特征的混合型疼痛；这种疼痛导致45.5%患者出现睡眠中断、社交退缩等功能障碍；而有效的应对策略需要整合药物(如曲马多)、物理疗法(如肢体抬高)及心理干预(如自我催眠)的多模式方案。

描述性疼痛特征
通过语义分析发现，患者使用"酸性液体腐蚀肉体"等生动比喻，揭示VLU疼痛具有显著个体差异性和动态变化特征。约63.6%复发患者报告疼痛强度与基质金属蛋白酶(MMP)介导的炎症程度正相关，这种分子水平异常导致组织修复受阻，形成"疼痛-炎症"循环。

生活功能影响
量化数据显示，54.6%女性患者因疼痛导致职业能力下降，其活动耐量平均降低79.4%。值得注意的是，28.6%合并糖尿病患者呈现更严重的夜间痛觉过敏现象，这与血糖波动加剧周围神经病变密切相关。

创新管理策略
研究首次系统记录患者自创的应对方法：31.8%高学历患者采用认知重评技术，而18.2%教育程度较低者依赖压缩疗法。医疗团队的专业支持显著提升依从性——使用局部麻醉剂换药可使疼痛视觉模拟评分(VAS)降低4.8分。

这项研究的重要价值在于突破传统生物医学框架，证实VLU疼痛本质是生物-心理-社会(biopsychosocial)多因素交织的动态过程。研究建议临床实践应建立包含伤口专科护士、心理师和疼痛专家的多学科团队，特别强调对复发患者开展动机性访谈(motivational interviewing)以提升长期管理效果。未来研究需重点探索MMP抑制剂与认知行为疗法的协同作用，这或将为打破慢性伤口治疗的瓶颈提供新思路。