呼吸困难患者压力性损伤加重的关键预测因素：多中心回顾性研究及临床干预策略

本研究针对呼吸困难患者压力性损伤(PI)加重的风险因素展开多中心回顾性分析。研究人员通过电子病历数据(EMR)分析214例患者，发现粪便失禁(OR:0.12)、白蛋白≥3.5 g/dl(OR:0.57)和约束带使用(OR:3.57)是PI进展的关键预测因子。该研究为呼吸困难这一特殊人群的PI精准预防提供了循证依据，对改善临床护理实践具有重要意义。

　　

在医疗质量持续改进的背景下，压力性损伤(Pressure Injury, PI)作为住院患者常见的并发症，其防治始终是临床护理的难点。特别值得注意的是，呼吸困难患者群体由于特殊的病理生理状态——包括组织低灌注、强迫体位以及高频氧疗设备使用等因素，其PI发生率显著高于普通患者。韩国近年数据显示，PI患者数量以每年9.1%的速度增长，而重症监护室(ICU)的PI发生率更是高达28.2-45.5%。这种状况不仅延长住院时间、增加医疗支出，更严重影响患者预后。然而令人意外的是，这一高危群体在临床实践中却常被忽视——当患者意识清醒且无运动障碍时，医护人员往往低估其PI风险，导致预防措施缺位。

为破解这一临床困境，来自忠北国立大学的研究团队开展了一项开创性研究。研究人员收集了韩国首尔及京畿道地区5家三级医院2022年3月至5月期间的电子病历数据，通过标准化病例报告表(CRF)系统分析了214例呼吸困难合并PI患者的临床特征。这项发表在《Journal of Tissue Viability》的研究首次揭示了呼吸困难患者PI进展的特殊规律，为精准预防提供了科学依据。

研究采用多中心回顾性队列设计，由经过统一培训的伤口造口护理(WOCN)护士团队负责数据采集。研究纳入标准为年龄≥18岁、主诉呼吸困难并在普通病房发生PI的成人患者。通过电子病历系统提取Braden量表评分、营养指标(血清白蛋白、总蛋白)、医疗器械使用(高流量鼻导管HFNC、约束带)等关键变量。采用SPSS 25.0进行统计分析，通过多因素logistic回归识别PI加重的独立预测因素。

3.1 呼吸困难患者的人口学特征
研究人群平均年龄71.6±10.99岁，73.8%为65岁以上老年人。合并症分析显示，糖尿病(43.4%)和心血管疾病(21.5%)占比最高。值得注意的是，94.4%患者需要氧疗，41.1%使用约束带，74.3%的患者Braden评分≤16分(提示高风险)。PI分期显示：58.4%为2期及以上，18.1%为不可分期损伤，凸显问题的严重性。

3.2 晚期PI的风险因素比较
单因素分析发现，粪便失禁(p<0.001)、尿失禁(p=0.002)、NPO(禁食)状态(p=0.028)、低白蛋白(p=0.001)和约束带使用(p=0.001)等因素在2期以上PI患者中显著更常见。特别引人关注的是，使用高流量鼻导管(HFNC)的患者发生晚期PI的风险增加4.51倍(p=0.034)，这可能与设备导致的局部压力及活动受限有关。

3.3 多因素回归的核心发现
研究最终锁定三个关键预测因子：(1)粪便失禁具有保护作用(OR:0.12)，研究者认为这与护理人员加强失禁护理有关；(2)白蛋白≥3.5 g/dl可降低43%风险(OR:0.57)，证实营养状态的关键作用；(3)约束带使用使风险激增3.57倍，反映活动受限的严重后果。这些发现通过Hosmer-Lemeshow检验(χ²
=12.12,p=0.146)验证了模型的良好拟合度。

讨论部分深刻揭示了这些发现的临床价值。约束带的使用与PI进展的强关联，提示需要重新评估其临床应用指征——当必须使用时，应配合更频繁的体位变换。而粪便失禁看似矛盾的保护作用，实则反映了针对性护理干预的有效性，建议推广结构化皮肤护理方案。关于营养指标，研究强调维持白蛋白≥3.5 g/dl对组织修复的积极意义，这对合并心血管疾病和COPD的呼吸困难患者尤为重要。

该研究的创新点在于首次系统评估了呼吸困难这一特殊人群的PI风险谱，突破了传统风险评估工具(Braden量表)的局限性。研究者建议将白蛋白监测、约束带使用记录纳入PI风险评估体系，并对HFNC患者加强受压部位检查。这些发现为制定呼吸困难患者的PI防治指南提供了Level 2证据，对实现精准护理具有重要指导意义。

研究的局限性包括回顾性设计的固有偏倚，以及样本均来自韩国医疗机构可能影响结论的外部效度。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并探索生物标志物与PI分期的关联。但毋庸置疑，这项研究已经为改善呼吸困难这一脆弱群体的护理质量迈出了关键一步，其临床转化价值值得期待。