阿司匹林在中美洲高发区对胃癌的保护作用及机制研究

（编辑推荐）本研究通过病例对照设计，首次在中美洲高发区证实规律阿司匹林（ASA）使用可使胃癌风险降低51%（aOR=0.49），而非甾体抗炎药（NSAIDs）无显著关联。该成果为高幽门螺杆菌（H. pylori）感染负荷地区的胃癌一级预防提供了低成本策略，同时揭示了COX-2/PGE2 通路在肠型胃癌中的关键作用。

　　

Abstract
胃癌是中美洲癌症相关死亡的首要原因，该研究评估了阿司匹林和非甾体抗炎药在这一高发地区与胃腺癌风险的关联。通过1067例胃癌病例和1745例对照的病例对照研究，发现阿司匹林使用与胃癌风险呈显著负相关（aOR=0.49），而NSAIDs未显示显著保护作用。

Introduction
胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，在中美洲四国（CA-4）尤为突出。幽门螺杆菌感染是主要风险因素，与宿主遗传、环境和饮食共同作用。慢性炎症通过COX-2/PGE₂
通路促进癌变，而NSAIDs通过抑制该通路可能具有化学预防作用。

Methods
研究在洪都拉斯西部进行，采用病例对照设计，通过结构化访谈收集人口统计、生活方式和药物使用数据。幽门螺杆菌和CagA状态通过多重血清学检测。逻辑回归模型用于估计阿司匹林和NSAIDs使用与胃癌风险的关联，调整了年龄、性别、幽门螺杆菌状态等因素。

Results
幽门螺杆菌和CagA阳性感染率分别为90.0%和85%。阿司匹林使用与胃癌风险显著负相关（aOR=0.49），而NSAIDs无显著关联（aOR=1.18）。木材炉使用与胃癌风险显著正相关（aOR=5.05）。

Discussion
阿司匹林在幽门螺杆菌高感染人群中显示出显著保护作用，可能与抑制COX-2介导的炎症有关。该研究首次在低收入国家验证了这一关联，为高负担地区的胃癌预防提供了依据。未来需权衡阿司匹林的保护作用与胃肠道出血风险。

Limitations and Strengths
研究存在回忆偏倚和残余混杂的可能，但通过两种对照设计增强了结果的可信度。政府统一提供的100 mg阿司匹林剂量减少了剂量异质性。

Conclusion
在低收入国家，低剂量阿司匹林可能是一种经济有效的胃癌一级预防策略，尤其适用于幽门螺杆菌高感染人群。未来需通过随机对照试验进一步验证其效益风险比。