综述：评估手术技术和皮质类固醇使用对扁桃体切除术后疼痛和出血的影响

这篇前瞻性单中心观察性研究探讨了冷剥离（cold dissection）与混合电灼（electrocautery）技术及围术期皮质类固醇（corticosteroids）对扁桃体切除术（tonsillectomy）后疼痛轨迹（VAS评分）和出血风险的影响，结果显示两者在疼痛缓解和出血率上无显著差异，提示需更大样本量进一步验证。

　　

引言

扁桃体切除术作为耳鼻喉科最古老且常见的手术之一，其术后疼痛和出血管理仍是临床焦点。尽管冷剥离与电灼技术长期并存，但两者优劣尚无定论；而皮质类固醇的镇痛抗炎作用亦存争议。本研究旨在通过前瞻性观察，分析46例患者（冷剥离31例，电灼15例）术后7天的疼痛轨迹（VAS 0-10分）及出血事件，为优化手术策略提供证据。

方法

研究纳入2023-2024年接受择期扁桃体切除术的16岁以上患者，随机分配皮质类固醇（n=20）或非干预组（n=26）。采用混合方差分析（ANOVA）和线性混合效应模型评估疼痛变化，χ²
检验比较出血率。数据清洗后排除缺失值，最终样本量为46例。

结果

疼痛评分随时间显著下降（p<0.001），但手术技术和皮质类固醇均未显著影响疼痛或出血（p>0.05）。电灼组初始疼痛略低（p=0.009），但斜率更缓（p=0.001），7天后与冷剥离组趋同。仅2例（4.3%）发生出血，组间无差异（p=1.0）。

讨论

与既往研究矛盾的是，皮质类固醇未显示镇痛优势，可能因样本量小或剂量差异。电灼的初始优势或源于热损伤较轻，但长期愈合无差异。低出血率（<5%）印证两种技术安全性，但需警惕早期（术后1-2天）出血风险。

结论

当前证据支持冷剥离与电灼技术等效，皮质类固醇的临床收益有限。未来需扩大样本并标准化干预方案，以探索潜在亚组获益。