综述：髋部骨折国家登记系统中的谵妄与认知评估：范围综述

这篇综述系统评价了全球22个国家髋部骨折登记系统（HFRs）对谵妄（delirium）和认知障碍（cognitive impairment）的评估现状，揭示了64%的HFRs收集谵妄数据、82%收集认知数据，但存在评估工具（如4AT、CAM、Nu-DESC）和方法学的显著异质性。研究强调标准化数据采集对提升国际可比性和患者护理质量的关键意义，为临床实践和登记系统优化提供了循证依据。

　　

引言

髋部骨折老年患者常伴随谵妄和认知障碍（NCD），与不良预后密切相关。脆弱性骨折网络（FFN）建议各国髋部骨折登记系统（HFRs）纳入认知状态评估，但数据采集的异质性阻碍了国际比较。本研究通过范围综述，分析了22个国家HFRs中谵妄与认知评估的现状。

方法学

遵循Joanna Briggs Institute（JBI）框架，检索Medline、Embase等数据库至2024年11月，纳入22个HFRs数据。提取内容包括评估工具（如4AT、SPMSQ）、时间点（术前/术后）、完成率及阳性率等指标，采用描述性分析整合结果。

结果

谵妄评估：14个HFRs（64%）收集数据，50%推荐4AT工具。术前阳性率14.7-22%，术后5-42%，完成率34.2-95.9%。认知评估：18个HFRs（82%）纳入，SPMSQ和AMTS最常用，阳性率9.9-52.4%。挪威等第一代HFRs侧重认知评估，而第二代（如英国NHFD）更关注谵妄标准化。

讨论

工具异质性（如4AT敏感度76% vs CAM 78%）和评估时点差异（如“Day 0”或急诊科）是主要挑战。4AT因兼具谵妄与认知筛查功能（含AMT4子项），被多国采纳。荷兰等通过安全管理系统提升老年患者记忆问题检出率（77.2%），而墨西哥CAM术后阳性率仅5%，反映实施差异。

结论

尽管FFN最小数据集（MCD）推动认知评估标准化，谵妄检测仍待统一。未来需优化工具培训（如4AT多语言验证），并协调国际HFRs核心指标，以改善髋部骨折患者的全球照护质量。