综述：钆基对比剂在常见成人颅内肿瘤诊断与监测中的应用建议

（编辑推荐）本综述系统探讨钆基对比剂（GBCAs）在颅内肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤等）成像中的价值与挑战，提出通过高场强MRI（3D T2 加权序列）、动脉自旋标记（ASL）等无对比剂技术减少GBCAs使用，兼顾诊断准确性与患者安全性，尤其适用于良性/稳定病变。

　　

Abstract

钆基对比剂（GBCAs）长期以来是颅内肿瘤成像的“金标准”，尤其在恶性病变检测、治疗反应评估中不可或缺。然而，钆在中枢神经系统（CNS）的沉积风险及环境毒性引发反思。最新研究表明，高场强MRI（≥3T）结合3D T₂
加权序列可提供媲美GBCAs的软组织对比度，而动脉自旋标记（ASL）等灌注技术能实现无对比剂的血流动力学评估。

Key Points

临床痛点

当前神经肿瘤影像协议需平衡诊断需求与钆暴露风险。数据显示，高达40%的稳定脑膜瘤随访可通过非增强MRI完成，而超高弛豫率对比剂（如gadobutrol）可将剂量降低50%。

技术突破

合成MRI技术通过多参数定量生成虚拟对比图像，在垂体微腺瘤诊断中灵敏度达92%。此外，扩散张量成像（DTI）对胶质瘤边缘界定与GBCAs增强结果高度一致（κ=0.81）。

分层应用策略

• 高级别胶质瘤：仍需GBCAs评估血脑屏障破坏
• 良性肿瘤：首选T₂
-FLAIR+ASL组合
• 转移瘤筛查：超低剂量（0.05mmol/kg）方案有效性获EMA认可

未来展望

人工智能辅助的动态增强MRI（DCE-MRI）有望实现亚毫摩尔级钆剂量成像，而生物可降解钆螯合剂正在临床试验阶段（NCT05211492）。这场“减钆运动”正重新定义神经肿瘤影像学范式。