肺癌术后单侧上肺野纤维化：一种需警惕的远期并发症及其临床意义

这篇研究揭示了肺癌术后单侧上肺野纤维化（UPF）作为一种远期并发症的重要性，其发生率为4.0%，10年累积发病率达5.4%。研究通过竞争风险模型分析了979例肺癌根治术患者，发现高龄（>75岁）、男性、低BMI（<20 kg/m2 ）、缺血性心脏病、肺气肿及右肺下叶（RL）肿瘤等是UPF的潜在危险因素。76.9%的UPF患者出现进行性呼吸窘迫、体重下降等严重并发症，提示需对高风险患者长期监测。

　　

引言

胸膜实质纤维弹性组织增生（PPFE）是一种罕见的特发性间质性肺炎，以双侧上肺叶胸膜和实质纤维化为特征。近年来，肺癌术后单侧上肺野纤维化（UPF）作为类似PPFE的远期并发症逐渐受到关注。尽管其机制尚不明确，但临床观察表明，UPF与术后胸腔炎症反应及胸腔-残余肺容积不匹配密切相关。

材料与方法

研究回顾性分析了2010年至2021年间东京科学研究所979例肺癌根治术患者数据。排除标准包括间质性肺炎、围手术期放化疗等。通过薄层高分辨率CT（1 mm）诊断UPF，定义为“明确UPF”或“符合UPF”的影像学表现。统计分析采用竞争风险回归模型，评估累积发病率及危险因素。

结果

患者中位随访59.2个月，39例（4.0%）出现UPF，中位诊断时间为术后25.5个月。3年、5年和10年累积发病率分别为2.7%、4.0%和5.4%。76.9%的UPF患者出现并发症，如进行性呼吸窘迫（46.2%）和体重下降（30.8%）。危险因素包括高龄、男性、BMI<20 kg/m²
、右肺下叶肿瘤等。值得注意的是，右肺下叶切除术后UPF发生率高达13.8%，而胸腔镜手术（VATS）比例在UPF组显著较低（84.3% vs. 非UPF组）。

讨论

UPF的机制可能与术后胸腔负压增加及机械牵拉有关。右肺下叶切除后残余肺容积减少50%，导致上肺野纤维化风险显著升高。此外，聚乙醇酸（PGA）片的使用与UPF发生相关，提示炎症反应在纤维化进程中起关键作用。病理结果显示，25.6%的UPF患者存在间质性肺炎改变，支持炎症假说。

结论

UPF是肺癌术后不可忽视的远期并发症，需对高风险患者（如右肺下叶切除、合并肺气肿者）长期监测。未来研究应进一步明确其分子机制，并探索预防策略，如优化手术方式（如优先选择段切除术）以减少胸腔容积失衡。

（注：全文基于原文数据，未添加非文献支持内容）