冷冻球囊肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗持续性房颤中NT-proBNP降低对复发的影响及预测价值

这篇研究探讨了冷冻球囊导管在持续性房颤（PeAF）患者中实施左心房（LA）顶部线性消融联合肺静脉隔离（PVI）的疗效与安全性。结果显示，92.3%的患者成功实现LA顶部完全阻滞，1年无心律失常生存率达83.3%。研究首次提出术后1个月NT-proBNP降低率（ΔNT-proBNP1月 ≥60.7%）和3个月空白期内无复发可作为长期成功的独立预测因子，为PeAF个体化治疗提供了简便的生化标志物。

　　

冷冻球囊消融在持续性房颤中的创新应用与预测模型

引言
肺静脉隔离（PVI）是房颤（AF）治疗的基石，但持续性房颤（PeAF）患者单独PVI的长期疗效欠佳。尽管左心房（LA）顶部线性消融常作为补充策略，其效果和预测指标仍不明确。本研究通过65例PeAF患者的回顾性分析，首次系统评估了冷冻球囊联合LA顶部消融的临床价值，并揭示了NT-proBNP动态变化的关键预测作用。

材料与方法
研究纳入2021年10月至2024年5月接受28mm冷冻球囊（Arctic Front系列）治疗的连续PeAF患者。手术采用单次穿间隔技术，通过高密度标测系统（Rhythmia）验证PV隔离和LA顶部阻滞。术后通过心电图和24小时动态心电图随访，检测基线及术后1个月NT-proBNP水平。主要终点为1年无AF/房性心动过速（AT）复发（排除3个月空白期）。

结果

1. 手术成功率与安全性：

   • LA顶部完全阻滞率达92.3%，无食管相关并发症。
   • 左心房容积<87.4 mL是成功阻滞的独立预测因子（AUC=0.799）。
   • 并发症包括2例脑梗死（均CHA₂
     DS₂
     -VASc评分≥3）和1例膈神经麻痹。

2. 临床预后：

   • 1年无心律失常生存率为83.3%（49.2%使用抗心律失常药物）。
   • 复发组AF病程更长（P=0.003），且空白期内复发率更高（80% vs. 非复发组，P<0.001）。

3. NT-proBNP的预测价值：

   • ΔNT-proBNP_1月
     ≥60.7%预测1年无复发的敏感性和特异性分别为80%和90%（AUC=0.876）。
   • 多因素分析显示，ΔNT-proBNP_1月
     （OR 0.942）、空白期无复发（OR 0.015）和较短AF病程（OR 1.102）是独立预测因子。

讨论

1. LA顶部消融的可行性：
   冷冻球囊可实现高成功率（92.3%）的LA顶部阻滞，且无食管损伤风险。解剖学上，左心房容积较小（<87.4 mL）的患者更易实现完全阻滞，提示该技术适用于早期LA重构患者。

2. NT-proBNP的动态意义：
   与基线值相比，术后1个月NT-proBNP的快速下降（≥60.7%）反映了窦律恢复后心脏负荷减轻和逆向重构，其预测效能优于传统指标。这一发现为PeAF的疗效监测提供了便捷的血液标志物。

3. 临床启示：
   空白期内复发与长期预后显著相关，但ΔNT-proBNP_1月
   可更早（术后1个月）识别高风险患者，有助于调整随访策略。

局限性
单中心设计和小样本量可能限制结论的普适性。此外，未评估不同消融策略的经济学效益。

结论
冷冻球囊联合LA顶部消融在PeAF中展现出高成功率和安全性。ΔNT-proBNP_1月
≥60.7%作为新型预测指标，为个体化治疗决策提供了重要依据，未来需大规模前瞻性研究验证。