老年腹部大手术患者术中氧浓度与术后谵妄的前瞻性随机对照研究：脑氧合与神经炎症机制探索

这篇前瞻性随机对照试验探讨了40%与100%吸入氧浓度（FiO2 ）对老年腹部大手术患者术后谵妄（POD）的影响。研究通过监测区域脑氧饱和度（rSO2 ）、动脉血氧分压（PaO2 ）及神经炎症标志物（IL-6、TNF-α、NSE、NFL），发现高浓度氧虽改善脑氧合但未降低POD发生率（5.2% vs. 3.9%, P=0.72），提示个体化氧疗策略的重要性。

　　

Abstract
本研究通过前瞻性随机对照设计，比较40%与100% FiO₂
对老年腹部大手术患者POD的影响。结果显示两组POD发生率无显著差异（6.4% vs. 3.9%），但100% FiO₂
组在麻醉后1小时至结束时显著提升rSO₂
和PaO₂
（P<0.05）。神经炎症标志物（IL-6、TNF-α）和脑损伤指标（NSE、NFL）术后均升高，但组间无差异。结论支持根据患者需求个体化调整FiO₂
。

Introduction
术后谵妄（POD）是老年手术患者常见并发症，发病机制涉及脑缺氧和低灌注。既往研究提示术中高FiO₂
可能通过改善脑氧合降低POD风险，但证据存在矛盾。本研究旨在明确FiO₂
对POD的直接影响，并探索其与神经炎症和脑损伤标志物的关联。

Materials and methods
160例患者随机分为40%或100% FiO₂
组，主要终点为术后3天内POD发生率（采用CAM量表评估）。次要终点包括rSO₂
、PaO₂
、血浆IL-6、TNF-α、NSE、NFL水平及肺部感染等临床指标。

Results
154例完成分析，POD总发生率5.2%。100% FiO₂
组在T2-T5时间点的rSO₂
（68.3±5.2 vs. 62.1±4.8）和PaO₂
（289±45 vs. 112±28 mmHg）显著高于40%组（P<0.05），但两组炎症和脑损伤标志物无差异。肺部感染率和住院时间亦无统计学差异。

Discussion
尽管高FiO₂
提升脑氧合，但未转化为POD发生率的降低，可能与两组实际氧暴露均超过生理阈值有关。研究局限性包括样本量基于更高POD发生率估算，以及缺乏长期认知功能随访。未来需探索FiO₂
对血脑屏障和神经胶质细胞的确切影响。

Conclusion
术中FiO₂
浓度不影响POD发生率，临床决策应权衡氧疗的潜在利弊，优先个体化方案。