意大利跨性别健康照护新模式：建立多学科协作的性别不一致综合干预体系

这篇综述系统介绍了意大利帕多瓦大学医院建立的性别不一致多学科协作组（GIIG）的创新模式，该模式整合心理健康支持、性别肯定医疗/手术治疗（GAMST/GAHT）、筛查随访等模块，遵循《跨性别健康照护标准（SOC 8）》，通过内分泌科、整形外科、嗓音治疗等12个专科协作，为跨性别和性别多元（TGD）人群提供个性化诊疗方案，同时关注骨代谢、凝血风险等全身健康管理，成为意大利首个获得官方认证的大区级参考中心（CRRIG）。

　　

引言

近年来全球跨性别和性别多元（TGD）人群可见度显著提升，流行病学调查显示成人中TGD占比0.3-0.5%，青少年群体达1.2-2.7%。意大利帕多瓦大学医院基于SOC 8指南，创新性建立跨学科性别不一致工作组（GIIG），成为威尼托大区官方指定的区域性参考中心（CRRIG）。该模式突破传统单科诊疗局限，整合12个专科资源，形成覆盖全生命周期的综合干预体系。

方法

GIIG采用阶梯式服务流程：

1. 初诊评估：由精神健康专家（MHP）进行ICD-11/DSM-5诊断，采用半结构化访谈和标准化问卷
2. 个性化方案：内分泌科主导制定性别肯定激素治疗（GAHT）计划，睾酮/雌激素用药方案参照Endocrine Society指南
3. 手术评估：整形外科（乳房切除/隆胸）、泌尿妇科（睾丸切除/子宫附件切除）等多学科联合讨论
4. 长期管理：骨代谢（DXA检测腰椎BMD）、凝血功能（监测红细胞压积>50%风险）、感染科（HIV/STI筛查）协同随访

创新性引入漫画科普材料（合作插画师Daigoro），将复杂的GAHT知识可视化。

结果

心理健康模块

• 采用性别认同探索量表，青少年组特别纳入家庭支持评估
• 抑郁/焦虑发生率较顺性别者高3倍，但父母支持可使自杀风险降低56%

内分泌干预

• 成人GAHT免费政策（AIFA 2020决议）
• 青少年组：16岁起可启动GAHT，GnRH类似物（如曲普瑞林）用于Tanner 2期后青春期抑制

外科技术

• 乳房手术满意度达92%（双环切口技术）
• 阴道成形术采用腹膜瓣技术，术后并发症率<15%

特殊管理

• 血栓预防：雌激素组静脉血栓风险升高2.5倍，需监测因子V Leiden突变
• 骨健康：跨性别男性腰椎BMD较同龄顺性别女性低7.3%，建议钙剂+维生素D₃
  联合干预

讨论

该模式面临三大挑战：

1. 法律障碍：意大利164/1982法案要求法院授权才能变更法律性别
2. 技术局限：目前需转诊至其他中心完成阴茎成形术等复杂手术
3. 生育保护：公共医疗尚未覆盖TGD人群配子冷冻（私人机构费用约2000欧元/次）

与阿姆斯特丹中心相比，意大利方案更强调生物伦理学审查，所有青少年病例需经伦理委员会评估。

结论

GIIG模式证实多学科协作能显著提升TGD人群生活质量（术后GD症状缓解率89%），其经验已推动意大利卫生部启动全国性别诊所认证体系。未来将重点发展生育力保存服务和基层医疗协作网络，目标在2026年前实现大区内转诊周期<3个月。