HIV感染者心血管风险预测模型比较：PREVENT方程与合并队列方程(PCE)的临床意义评估

这篇研究通过横断面观察性研究比较了PREVENT方程与合并队列方程(PCE)在HIV感染者(PWH)中的10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险预测差异。结果显示PREVENT预测风险中位数显著低于PCE(3.3% vs 7.7%)，导致依据现行指南使用5%风险阈值时，强烈推荐他汀类药物治疗的比例从67.3%降至28.6%。研究强调需重新评估PREVENT在PWH中的校准性，以避免低估风险可能导致的治疗不足和健康差距扩大。

　　

背景
HIV感染者(PWH)面临1.5-2倍于普通人群的心血管疾病(CVD)风险，现有风险预测工具常低估其风险。美国心脏协会(AHA)新开发的PREVENT方程纳入了心血管-肾脏-代谢健康指标，用邮政编码社会剥夺指数(SDI)替代种族变量，但尚未在PWH中验证。

方法
这项横断面研究分析了2019-2024年旧金山两家医疗系统23个诊所3357例40-75岁无CVD的PWH数据。比较PREVENT_full
与PCE的10年ASCVD风险预测差异，并评估对他汀推荐的影响。研究使用电子健康记录数据，通过R软件计算风险值，主要分析采用完整病例法。

结果
在2853例完整数据患者中(中位年龄57岁，73%男性，20%黑人，25%拉丁裔)，PREVENT_full
预测风险中位数显著低于PCE(3.3% vs 7.7%)。97%个体PREVENT预测风险更低，导致按5%风险阈值强烈推荐他汀的比例从67.3%降至28.6%，高剂量他汀推荐比例从13%降至0.1%。差异在男性和黑人群体中更为显著，但对他汀推荐影响的组间差异较小。

讨论
PREVENT方程预测风险系统性低于PCE，可能加剧PWH已有的风险低估问题。虽然PREVENT纳入了eGFR、BMI等新参数，但其在PWH中的校准性仍需前瞻性验证。值得注意的是，当前仅49%符合PCE推荐标准的PWH实际接受他汀治疗，突显实施差距。研究建议在PREVENT应用于PWH临床决策前，需进行校准调整以避免潜在的治疗不足。

局限性
研究为横断面设计，无法验证预测模型的校准性；尿液蛋白肌酐比值数据缺失；样本主要来自旧金山，SDI变异有限。未来需开展纵向研究评估PREVENT在PWH中的预测准确性，特别是不同亚组间的差异。

结论
PREVENT方程在PWH中预测的ASCVD风险显著低于PCE，可能导致他汀推荐大幅减少。鉴于REPRIEVE试验证实他汀对低中风险PWH的益处，直接应用PREVENT可能不利于CVD预防。亟需开展验证研究并考虑开发HIV特异性风险模型，以优化PWH的心血管风险管理策略。