综述：肾移植术后血管及淋巴并发症

这篇综述系统阐述了肾移植术后血管（动脉狭窄/血栓）和淋巴并发症（淋巴漏/淋巴囊肿）的诊疗进展，重点探讨了超声（US）、CT血管造影（CTA）等影像学诊断技术及血管内介入（如支架置入/栓塞术）等微创治疗方案，为移植肾功能保护提供了循证依据。

　　

肾移植血管解剖

肾移植手术通常将供体肾动脉和静脉与受体髂外血管吻合，术前通过CT血管成像评估髂血管粥样硬化程度。研究显示，当髂外血管条件不佳时，髂内血管可作为可靠的替代吻合部位（文献8-10）。

动脉并发症

移植动脉狭窄
作为最常见的血管并发症（发生率1-3%），其定义为管腔直径减少>50%或跨狭窄段压差>15 mmHg。典型症状包括新发高血压、液体潴留和肾功能恶化，部分患者可出现Pickering综合征（突发高血压危象伴肺水肿）。超声诊断标准包括：狭窄处收缩期峰值流速（PSV）>200 cm/s、狭窄段与近端PSV比值>2:1，以及远端小慢波（tardus parvus）频谱。CT或MR血管造影可进一步确认，最终需经导管造影确诊。治疗选择包括血管成形术、支架置入（图4,6），临床成功率高达94%。

移植动脉血栓
罕见但凶险（发生率0.08-1%），多发生于术后2周内，表现为突发少尿和移植区疼痛。超声显示动脉血流信号消失，CT可见移植物肿胀伴皮质边缘征。需紧急行溶栓或手术取栓，但移植物存活率较低。

活检相关并发症
18G穿刺针活检可能导致假性动脉瘤（发生率5.6%）或动静脉瘘（AVF）。典型超声表现为瘤体内"往返"血流信号，AVF则显示静脉动脉化频谱。栓塞治疗（图9-11）可有效控制出血，采用微弹簧圈或Onyx胶等材料。

静脉并发症

移植静脉血栓
超声特征为双向动脉频谱（舒张期反向血流），CTV显示静脉充盈缺损。采用机械取栓（如Inari Flowtriever装置）联合抗凝治疗（图12），但多数需移植肾切除。

髂静脉病变
May-Thurner综合征或手术创伤可导致流出道梗阻。病例报道显示静脉支架置入（图13）能显著改善移植肾功能，6个月随访通畅率达90%。

淋巴并发症

淋巴囊肿
多发生于术后4-8周，与腹腔镜供肾获取方式显著相关（文献84）。超声表现为无回声灶，淋巴管造影可见Lipiodol造影剂外溢。经皮引流联合硬化剂（多西环素）或NBCA胶栓塞（图14,15）可使80%病例缓解，顽固性病例需腹腔镜开窗。

结论

早期识别移植肾血管并发症对移植物存活至关重要。介入放射学技术（如CO₂
造影、载药球囊等）的发展显著提升了微创治疗的成功率，而淋巴管栓塞等创新方法为复杂病例提供了新选择。未来需进一步优化手术技术以降低并发症发生率。