阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）治疗恶性卵巢肿瘤的单中心研究：可行性及中短期疗效分析

这篇研究探讨了阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）在恶性卵巢肿瘤治疗中的应用价值。通过单中心回顾性队列分析19例患者数据，证实vNOTES在原发性分期手术、保留生育功能手术等场景中具有可行性，术中并发症率低（仅1例出血），术后疼痛评分优（多为0分），住院时间短（1-2天），且中位随访26.4个月显示4例复发、无死亡病例。研究为vNOTES在卵巢癌微创手术中的推广提供了循证依据。

　　

背景

阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）作为妇科良性疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜异位症）的成熟术式，其在卵巢癌领域的应用尚缺乏充分证据。既往研究多聚焦于vNOTES在子宫内膜癌分期手术中的优势，而针对卵巢恶性肿瘤的报道仅见零星病例。本研究首次系统评估vNOTES治疗恶性卵巢肿瘤的围手术期及中短期肿瘤学结局。

方法

这项单中心回顾性研究纳入2021年5月至2024年9月接受vNOTES且病理确诊为卵巢恶性肿瘤的19例患者。手术适应症分为四类：原发性分期手术（12例）、保留生育功能手术（4例）、再分期手术（1例）和新辅助化疗后间歇性肿瘤减灭术（2例）。关键技术包括：自制手套端口（XXS Alexis retractor+无菌手套）、12 mmHg CO₂
气腹建立、30°腹腔镜系统探查，以及严格遵循无瘤原则（标本袋取出避免肿瘤播散）。

结果

手术结局：

• 原发性分期手术组中，全子宫切除率达100%，网膜切除和盆腔淋巴结清扫（PLND）分别占33%和25%。
• 唯一术中并发症为1例血友病携带者的1000 mL出血，经输血纠正。
• 术后12/24小时疼痛评分多为0分，81%患者48小时内出院。

肿瘤学结局：
中位随访26.4个月（IQR 6.3-30月）显示：

• 4例复发：包括1例拒绝化疗的IC3期患者（24.7个月盆腔复发）、1例BRCA2携带者（20.4个月盆腔复发）、1例破裂肿瘤再分期病例（19.6个月腹膜复发）及1例间歇性减灭术后胸膜转移（18个月）。
• 无死亡病例，复发患者均接受二次手术或化疗。

特殊病例亮点：

• 2例初诊"良性"的20 cm卵巢囊肿（最终病理为颗粒细胞瘤和支持-间质细胞瘤）通过vNOTES完成囊肿切除及后续分期手术，展示技术处理巨大肿瘤的潜力。
• 超级肥胖患者（BMI未明确但提及既往研究涵盖）手术未增加并发症风险。

讨论

与腹腔镜/开腹手术相比，vNOTES在卵巢癌领域展现出三重优势：

1. 微创性：通过自然腔道避免腹壁切口，疼痛评分显著降低；
2. 肿瘤安全性：本组无一例术中肿瘤破裂，反驳了关于单孔技术增加播散风险的担忧；
3. 应用广度：覆盖从早期分期到间歇性减灭的多元场景，甚至可用于意外发现的恶性肿瘤二次手术。

局限性包括样本量小（19例）和缺乏长期生存数据。值得注意的是，4例复发均存在高危因素（如肿瘤破裂、拒绝辅助治疗），提示预后主要取决于肿瘤生物学特性而非手术方式。

结论

作为目前最大规模的vNOTES治疗卵巢恶性肿瘤研究，证实该技术兼具安全性与多功能性，其低并发症率、快速康复优势及令人鼓舞的中期肿瘤学结果，为卵巢癌微创治疗提供了新选择。未来需扩大样本量并探索机器人辅助vNOTES（RSP-vNOTES）等技术创新。