综述：放疗在犬肛门囊顶泌腺癌中的作用：一篇综述

这篇综述系统探讨了放疗（RT）在犬肛门囊顶泌腺癌（AGASACA）治疗中的临床价值，对比了手术、常规分割放疗（CFDRT）、姑息性放疗及立体定向体部放疗（SBRT）的疗效与副作用。文章强调AGASACA的局部侵袭性和淋巴结转移倾向，指出放疗在控制局部病灶（尤其淋巴结>4.5 cm时）可能优于手术，但需权衡急性（如结肠炎）和晚期（如直肠狭窄）毒性。尽管辅助化疗或放化疗（chemoradiotherapy）的证据不足，但4 Gy×5次的低分割方案显示出较好的治疗指数（TI）。

　　

引言

犬肛门囊顶泌腺癌（AGASACA）是一种具有局部侵袭性和高淋巴结转移倾向的恶性肿瘤，尤其易转移至髂荐淋巴结。晚期可能扩散至肺等远端器官，但局部控制仍是长期预后的关键。尽管手术被视为一线治疗，但淋巴结清扫的并发症（如18%出血风险）和2.2%的死亡率促使研究者探索放疗的替代价值。

手术治疗的挑战

手术切除原发灶后局部复发率为4%-44%，淋巴结清扫后复发率高达59%。并发症风险与淋巴结大小密切相关：>4.5 cm的淋巴结手术风险显著增加。一项涉及161只犬的研究显示，R1切除（切缘镜下阳性）和淋巴血管侵犯是复发的独立预测因素。

放疗的角色

常规分割放疗（CFDRT）：术后辅助CFDRT（如2.5-3 Gy×16-20次）的生存获益尚不明确。一项113例犬的研究中，15例接受CFDRT并未显著延长生存期，且93%病例出现3级急性皮肤毒性（如潮湿脱屑），73%发生结肠炎。晚期毒性如直肠狭窄和慢性腹泻亦需警惕。

姑息性低分割放疗：4 Gy×5次方案展现出较优的治疗指数（TI），中位无进展生存期（PFS）达289-347天，且急性毒性多为1-2级。该方案对恶性肿瘤高钙血症的缓解率高达77%，成为无法手术者的优选。

立体定向放疗（SBRT）：尽管数据有限，SBRT（如8 Gy×3次）的中位生存期（MST）达991天，但48%病例报告后肢运动障碍等晚期神经毒性，提示需谨慎选择适应证。

治疗策略的优化

• 风险分层：早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者手术预后良好，而Ⅲb期（淋巴结>4.5 cm）可能从放疗中获益更多。
• 技术革新：调强放疗（IMRT）和图像引导（CBCT）可减少正常组织损伤，但需更多数据验证。
• 联合治疗：同步放化疗（如米托蒽醌）虽可能增强疗效，但53%的晚期毒性（包括致死性肠穿孔）限制其应用。

结论

AGASACA的治疗需个体化权衡局部控制与毒性风险。低分割放疗（4 Gy×5次）因其平衡的疗效和安全性成为重要选择，而SBRT的潜力仍需进一步研究。未来应聚焦于精准放疗技术的优化和前瞻性临床试验设计。