膝关节置换术后周围神经症状的外科治疗策略与疗效评估：一项基于27例下肢手术的回顾性研究

本研究针对膝关节置换术(KA)后常见的神经病理性疼痛、无力或麻木等症状，提出了一套系统化外科治疗方案。研究人员通过回顾性分析26例患者(27例下肢)的临床数据，结合靶向肌肉神经再支配(TMR)和再生周围神经接口(RPNI)等创新技术，证实周围神经手术可使95.5%患者症状改善，生活质量(EQ-5D-5L指数0.854)恢复至普通人群水平。该研究为KA术后难治性神经并发症提供了循证治疗路径。

　　

膝关节置换术(KA)作为治疗终末期骨关节炎的常规手段，全球年手术量已突破65万例。然而术后约6%患者会出现令人困扰的神经并发症——或是灼烧样剧痛，或是足下垂等运动障碍。更令人担忧的是，在KA术后慢性疼痛患者中，神经病理性疼痛发生率竟高达53-74%。这些症状不仅使患者预期中的"无痛新生"化为泡影，更带来年均7,000-13,000美元的额外医疗支出，以及焦虑抑郁等心理问题。面对这一临床困境，来自美国东北部某三级医疗中心的研究团队开展了一项开创性研究，其成果发表在《Arthroplasty》杂志上。

研究团队采用多学科协作模式，对2012-2024年间接受周围神经手术的KA术后患者进行回顾性分析。通过国际疾病分类(ICD)和现行操作术语(CPT)代码筛选出26例患者(27例下肢)，中位随访22.9个月。采用患者报告结局测量信息系统(PROMIS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)等工具评估疗效，同时建立包含神经阻滞定位、电生理检查的标准化诊疗路径。关键技术包括：超声引导下诊断性神经阻滞确定责任神经，靶向肌肉神经再支配(TMR)技术处理神经断端，腓总神经(CPN)显微减压术，以及创新的再生周围神经接口(RPNI)技术。

【手术指征与患者特征】
研究纳入患者中位年龄67岁，61.5%为女性。88.9%以神经病理性疼痛为主诉，另有7.4%合并足下垂症状。值得注意的是，53.8%患者存在精神共病，50%有吸烟史，这些因素可能加剧神经修复难度。通过诊断性神经阻滞，81.3%病例成功定位责任神经，为手术方案制定提供依据。

【手术技术分类】
创新性地将手术分为三类：48.1%采用隐神经或隐神经髌下支(IPBSN)切除术联合TMR/RPNI；40.7%行单纯神经减压；11.1%采用联合术式。对于内侧膝痛，研究者首创将隐神经近端与股内侧肌运动支吻合(TMR)；对外侧症状则重点松解腓总神经在腓骨颈处的卡压点。

【疗效评估】
通过患者整体印象变化量表(PGIC)显示：95.5%患者获得改善，其中40.9%达到"显著改善"。生活质量评分(EQ-5D-5L指数0.854±0.102)与美国普通人群(0.851±0.205)相当。特别值得注意的是，所有CPN麻痹患者术后运动功能均改善，验证了减压手术对运动障碍的疗效。

【治疗算法创新】
研究提出的决策树算法具有重要临床价值：对内侧膝痛推荐隐神经TMR/RPNI；对外侧症状伴足下垂首选CPN减压；对混合症状采用联合术式。这种基于解剖定位的精准治疗策略，解决了传统"一刀切"方案的局限性。

讨论部分强调，这是首项系统评估TMR/RPNI技术在KA术后神经痛中应用的研究。相比传统神经切除术，主动神经管理技术显示出更持久的疗效（无1例需二次手术）。研究者特别指出，CPN减压组疼痛评分(0.9±1.4)显著优于神经切除术组(5.0±3.2)，提示机械性压迫与自发性神经痛的病理差异。该成果为临床提供了三级转诊标准：当保守治疗3-6个月无效，且神经阻滞阳性时，应及时转诊至周围神经外科。

这项研究打破了"KA术后疼痛必然源于假体问题"的思维定式，确立了周围神经因素的关键地位。其提出的标准化治疗路径，不仅提升疗效（95.5%改善率），更通过缩短诊断-治疗间隔（中位29.5个月）减少医疗浪费。未来需通过多中心随机试验验证该算法，并探索生物标记物对手术预后的预测价值。