父母精神病理学与表达情绪对儿童回避/限制性食物摄入障碍的影响研究

为解决回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)家庭因素研究空白问题，德国莱比锡大学团队开展首个ARFID与神经性厌食症(AN)及健康对照(HC)的横断面研究。结果显示ARFID父母抑郁症状(26%)和情感过度卷入(41%)显著高于HC，与AN组无差异，且这些特征与儿童BMI-SDS降低和食物种类减少显著相关，为ARFID家庭干预提供新靶点。

　　

在儿童饮食障碍领域，回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)是2013年才被正式纳入诊断标准的新疾病。与广为人知的神经性厌食症(AN)不同，ARFID患者并非出于体型焦虑而节食，而是因感官敏感、食欲低下或进食恐惧导致严重营养不足。这种疾病在儿童中尤为常见，男孩占比显著高于AN，且往往伴随更长的病程。然而长期以来，研究者对ARFID的了解远不如AN深入，特别是在家庭环境影响因素方面几乎空白。

既往研究表明，在AN患者家庭中，父母的精神病理学特征（如抑郁、进食障碍）和表达情绪(Expressed Emotion, EE)（特别是批评性言论和情感过度卷入）与疾病发展和预后密切相关。但这些因素是否同样影响ARFID？父母的心理状态会如何塑造ARFID儿童的进食行为？这些问题亟待解答。为此，德国莱比锡大学医学中心行为医学研究单元Hannah Lea Klüber领衔的研究团队，开展了一项开创性研究，首次系统比较了ARFID、AN和健康儿童家庭的差异。

研究团队采用横断面设计，纳入42名ARFID患儿、25名AN患儿及42名年龄性别匹配的健康对照。通过标准化问卷评估父母的精神病理学指标：采用患者健康问卷-9(PHQ-9)评估抑郁症状，进食障碍检查问卷-8(EDE-Q8)评估进食障碍心理病理学，家庭问卷(FQ)评估表达情绪中的批评性言论(CC)和情感过度卷入(EOI)。儿童指标包括标准化体重指数(BMI-SDS)、接受食物种类数量，以及通过儿童饮食行为问卷(CEBQ)评估的进食回避行为。

研究结果揭示多个重要发现。在"父母精神病理学和表达情绪"方面，ARFID父母抑郁症状比例(26%)虽高于AN(20%)和HC(14%)但未达统计学差异。引人注目的是，情感过度卷入呈现显著组间差异：41%的ARFID父母和52%的AN父母超过临床临界值，而HC组则为0%。维度分析显示，ARFID父母抑郁症状和EOI水平显著高于HC，但与AN无差异。

"儿童与父母特征的关联分析"发现，父母抑郁症状与儿童BMI-SDS降低(r=-0.30)、接受食物种类减少(r=-0.25)显著相关。更令人深思的是，父母EOI每增加1分，儿童食物种类就减少0.23种，BMI-SDS降低0.35分。这些关联强度与AN相当，提示ARFID和AN可能共享相似的家庭维持机制。

这项发表在《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》的研究具有多重重要意义。首先，它填补了ARFID家庭因素研究的空白，证实父母情感过度卷入是该疾病的重要关联因素。其次，研究发现ARFID与AN在父母特征上高度相似，为两类疾病的共性机制研究提供新思路。临床层面，结果提示针对ARFID的家庭治疗应重点关注调整父母情感过度卷入行为，这与AN的治疗策略形成呼应。研究者特别指出，由于EOI已被证实是AN复发的预测因子，未来应追踪其对ARFID长期预后的影响。

研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及未评估父亲表达情绪的影响。作者建议未来研究应纳入纵向设计，并探索父母喂养方式等中介因素。值得关注的是，该团队开发的ARFID专用评估模块(EDE-ARFID)已应用于本研究，为后续研究提供了方法学参考。这些发现将推动ARFID从单纯的个体病理模型向家庭系统理解转变，为开发更精准的干预措施奠定基础。