ICU探访教育手册对儿童青少年分离焦虑的缓解作用：一项基于家庭中心护理的准实验研究

本研究针对ICU探访政策中儿童青少年心理健康的顾虑，开发了年龄适配的教育手册并评估其效果。通过准实验设计比较了17名探访组和8名非探访组儿童（7-17岁）的心理指标，发现探访组分离焦虑显著降低（中位数从8降至5，p=0.004），PTSD症状改善（25→18，p=0.008），且100%儿童对探访体验满意。该研究为ICU家庭中心护理提供了实证支持，证实结构化探访可安全缓解儿童心理压力。

　　

当亲人住进重症监护病房(ICU)，儿童往往被隔离在门外。尽管研究表明开放探访对成人有益，但 clinicians（临床医师）和 parents（父母）普遍担忧ICU环境会 traumatize（造成创伤）儿童。这种担忧导致全球约70%的ICU仍限制儿童探访。米兰大学团队在《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》发表的研究，首次通过定量数据证实：经过精心准备的探访不仅能减轻儿童的 separation anxiety（分离焦虑），还能成为 healing（治愈）体验。

研究团队在意大利三家ICU开展准实验，招募25名7-17岁儿童，其亲属均需机械通气≥48小时。关键方法包括：(1)按 Piaget（皮亚杰）认知发展阶段设计三种教育手册；(2)采用 Spence Children's Anxiety Scale(SCAS)分离焦虑子量表、CRIES-8创伤筛查量表和PANAS-C情绪量表评估；(3)由 trained（受过培训）的ICU团队实施标准化探访流程，包括环境准备、情绪支持和探访后回访。

研究结果
基线差异：探访组儿童年龄更大（11.76±2.43岁 vs 9.13±2.41岁，p=0.016），且 baseline（基线）分离焦虑更高（中位数8 vs 5.5，p=0.043），可能与更多住院亲属为父母有关（41% vs 13%）。

心理指标变化：

• 探访组分离焦虑显著改善（中位数8→5，p=0.004），降幅大于非探访组（p=0.006）；
• PTSD症状在两组均下降，但探访组 baseline（基线）水平更高（中位数25 vs 13），且94%儿童认为手册有用；
• 探访组 positive affect（积极情绪）显著提升（33→34，p=0.010），印证 Bowlby（鲍尔比）依恋理论中 physical proximity（身体接触）的安抚作用。

讨论与意义
该研究突破了ICU传统认知的三大迷思：(1)儿童探访不会加剧PTSD症状；(2)结构化准备（如教育手册）能转化焦虑为 coping（应对）资源；(3)11岁以上儿童可能更需探访机会。临床建议包括：将教育手册纳入ICU常规流程（现有英文版^[39-41]
和意大利版^[20-22]
），培训 staff（医护人员）使用标准化沟通技巧。未来研究需扩大样本，并评估不同亲属关系（如父母vs祖父母）对儿童心理影响的差异。

这项研究为推行 family-centered care（以家庭为中心的护理）提供了关键证据——当 ICU doors（ICU大门）向儿童谨慎敞开时，分离的伤口终将被温暖的相见抚平。