毛细血管再充盈时间作为产科患者ICU转诊决策的附加分层标准：一项改善母婴预后的前瞻性研究

本研究针对产科急症患者ICU转诊缺乏有效评估工具的临床痛点，创新性探讨毛细血管再充盈时间（CRT）在快速反应团队（RRT）分层中的应用。通过1448例患者的观察性研究，发现CRT>3.5秒可显著提升omqSOFA、MEOWS等评分系统对ICU需求的预测效能（AUROC 0.72），尤其在子痫前期（51%）和出血性休克（LR+>10）患者中表现突出，为资源有限的医疗环境提供了零成本的微循环评估方案。

　　

全球范围内，降低孕产妇死亡率始终是公共卫生领域的重点挑战，尤其在发展中国家更为突出。产科急症如大出血、高血压疾病和脓毒症导致的生理紊乱，若不能及时识别和处理，往往造成母婴不良结局。尽管快速反应团队（RRT）的实施已证明能改善产科患者预后，但目前仍缺乏简单、经济且有效的分层工具用于早期识别高风险患者。这一临床需求在资源有限的地区尤为迫切，促使研究者将目光投向毛细血管再充盈时间（CRT）——这项反映皮肤灌注的床旁检测技术。

墨西哥城一家三级产科医院的研究团队开展了前瞻性观察研究，纳入2021年11月至2024年3月期间产科病房中妊娠晚期或产后早期、触发RRT评估的1448例患者。研究排除了直接从急诊或手术室转入ICU的病例，聚焦于病房内病情恶化的典型产科场景。团队系统记录了包括MEOWS评分（改良产科早期预警系统）、通用生命体征评估（UVA）和产科改良快速序贯器官衰竭评分（omqSOFA）在内的临床参数，并采用标准化方法测量CRT（临界值3.5秒）。ICU转诊决策由RRT组长综合临床判断和床位情况作出，避免预设标准的干扰。

关键技术方法包括：1）前瞻性队列设计，纳入妊娠晚期/产后患者；2）标准化CRT测量（指压胸骨5秒）；3）多参数评估（MEOWS/UVA/omqSOFA）；4）微循环与宏观血流动力学参数同步分析；5）分层逻辑回归模型构建。

主要结果呈现三个重要发现：首先，ICU转诊率7.6%（110/1448），主要病因为妊娠高血压疾病（51%）、出血（17%）和脓毒性休克（15%）。异常CRT在ICU患者中检出率达47.3%，显著高于非ICU组的2.5%（p<0.001），且伴随更多生命支持需求（23% vs 8%）。其次，单因素分析显示CRT>3.5秒的相对风险（RR）高达14.2（95%CI 10.5-19.3），AUROC 0.72（0.66-0.78），与估计失血量>1000mL（RR 11）共同成为仅有的两个LR+>10的预测因子。最后，将CRT整合至现有评分系统后，omqSOFA的预测性能提升37%，MEOWS提高29%，UVA增强25%（图1）。

讨论部分着重阐释了CRT的病理生理学基础。妊娠特有的血流动力学改变使微循环评估尤为重要，尤其子痫前期患者存在与脓毒症休克相似的微血管功能障碍（功能性血管密度降低）。研究首次证实这种改变可通过CRT无创捕获，其诊断价值在高血压疾病组（56/110）和低灌注综合征中保持稳定。相较于需要实验室检查的评分系统，CRT的零成本、可重复性优势使其更适合基层医疗推广。

该研究的临床意义在于：1）为产科RRT提供了客观、易获取的决策辅助工具；2）揭示了微循环评估在非感染性产科休克中的独特价值；3）开创了CRT与现有评分系统的联合应用模式。局限性包括单中心设计、主观性转诊标准等。未来研究需验证CRT在不同医疗资源配置环境下的适用性，并探索其与近红外光谱等微循环监测技术的相关性。论文发表于《Critical Care》，为改善全球产科重症管理贡献了来自拉丁美洲循证医学网络（LIVEN）的重要证据。