新生儿中心静脉置管前皮肤消毒的实践调查：意大利全国性2%葡萄糖酸氯己定在70%异丙醇中的应用与争议

为解决新生儿中心静脉置管（CVC）前皮肤消毒方案缺乏统一标准的问题，意大利新生儿学会血管通路组（AVN GdS）开展全国性调查，评估2%葡萄糖酸氯己定（CHG）在70%异丙醇（IPA）的应用现状。结果显示65%意大利NICU采用该方案，但37%单位因皮肤损伤风险冲洗残留CHG。研究支持CHG-IPA作为金标准，同时强调需规范操作以避免早产儿并发症，为CLABSI（中心导管相关血流感染）防控提供实践依据。

　　

在新生儿重症监护领域，中心静脉导管（CVC）是救治危重早产儿的关键工具，但导管相关血流感染（CLABSI）仍是致命威胁。皮肤消毒作为预防CLABSI的核心环节，成人及儿童已确立2%葡萄糖酸氯己定（CHG）在70%异丙醇（IPA）为金标准。然而，这一方案在早产儿中争议重重——他们的皮肤屏障未成熟，CHG可能引发化学烧伤或经皮吸收中毒。更棘手的是，美国FDA仅模糊建议"慎用于2月龄以下婴儿"，而CDC指南亦未明确新生儿适用性。这种不确定性导致全球NICU消毒方案混乱，部分单位甚至回归低效的聚维酮碘。

意大利新生儿学会血管通路组（AVN GdS）决心破解这一困局。他们通过全国性调查，首次全景呈现意大利NICU的消毒实践。研究团队采用改良德尔菲法设计18项问卷，经三轮专家共识后，通过SurveyMonkey平台覆盖全国114家NICU，最终获97家响应（85%）。

关键技术方法包括：1）横断面调查设计（2022-2023年）；2）改良德尔菲法构建问卷；3）在线调查平台管理；4）CHERRIES标准报告结果；5）按导管类型（脐静脉/UVCs、经外周中心/PICCs等）分层分析。

结果揭示三大关键发现

1. 实践分化显著：65%中心采用2% CHG-70% IPA，但10%仍用聚维酮碘，2%选择次氯酸钠。有趣的是，CHG应用策略差异明显——65%单位无限制使用，30%按胎龄限制，5%按体重限制。
2. 安全顾虑突出：37%单位会冲洗CHG残留，71%采用单剂量涂抹器控制用量，所有单位均避免擦拭（防止角质层损伤）。
3. 体系短板暴露：仅1家NICU设有专业血管通路团队，95%虽制定置管流程，但10%缺乏消毒规范。

讨论部分直击临床痛点
研究团队对比国际数据发现，英国39%NICU使用CHG（含酒精），而11%中心竟为超早产儿稀释CHG。这种混乱源于证据缺口——虽有试验（如Kieran研究）证实CHG-IPA不增加甲状腺风险，但样本量有限。AVN GdS为此提出"安全使用四原则"：精确剂量控制、单次涂抹器、避免溶液积聚、生理盐水冲洗。

该研究重要意义在于：首次量化意大利CHG-IPA应用现状，为2024年《Infusion Therapy Standards》提供本土证据。团队强调，将CHG-IPA纳入"置管维护组合包"（Bundle），配合专业通路团队建设，是实现CLABSI"零感染"目标的关键跃升。论文发表于《Italian Journal of Pediatrics》，为全球新生儿感染防控贡献了地中海方案。