女性尿道憩室切除术后尿道括约肌复合体体积对持续性高压排尿的预测价值

这篇研究通过回顾性分析53例女性尿道憩室(UD)患者手术前后的临床及尿动力学数据，首次提出尿道括约肌复合体体积(USCv)≥8.2 cm3 是预测近中段憩室(pmUD)术后持续性高压排尿(>20cmH2 O)的独立指标，为术前评估高张力非松弛性括约肌(HTNRS)相关并发症提供了影像学依据。

　　

引言：探寻尿道憩室的隐匿关联
尿道憩室(UD)作为尿道黏膜向周围组织的异常膨出，其发病机制与高张力非松弛性括约肌(HTNRS)存在潜在联系。既往研究表明，HTNRS可能导致近端尿道压力升高，促使憩室形成。尿道括约肌复合体体积(USCv)作为评估括约肌功能的影像学指标，通过T2加权磁共振成像(MRI)可精确测量，为探索UD的病因学提供了新视角。

材料与方法：精准测量的科学设计
研究纳入53例接受憩室切除术的女性患者，根据憩室位置分为近中段(pmUD，n=43)和远端组(dUD，n=10)。术前采用视频尿动力学检查(VUDS)评估膀胱出口梗阻(BOO)和高压排尿状态(定义为PdetQmax≥20cmH₂
O)，并通过MRI三维重建计算USCv和憩室体积(UDv)。术后1个月重复VUDS评估手术效果，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测阈值。

结果：解剖位置决定临床差异
pmUD组展现出显著特征：

• 阴道肿块检出率更低(37.2% vs 80.0%)但症状持续时间更长
• USCv(9.96±5.91 cm³
  )和UDv(6.27±7.40 cm³
  )均显著大于dUD组
• 手术时间更长(230.14±72.64分钟)且复发率达32.6%
  关键发现显示，USCv≥8.2 cm³
  预测pmUD患者术后持续性高压排尿的敏感度为68.2%，特异度80.0%(AUC=0.755)。此外，9.3%的pmUD患者出现新发压力性尿失禁(SUI)，与较大UDv显著相关。

讨论：临床启示与机制探索
研究首次证实USCv可作为预测手术预后的生物标志物。pmUD患者较高的USCv提示HTNRS可能通过两种途径影响预后：

1. 机械性梗阻：增大的括约肌体积直接导致排尿阻力增加
2. 病因学关联：持续高压环境促进憩室形成和复发
   对于USCv≥8.2 cm³
   的患者，单纯憩室切除术可能不足以解决根本问题，需考虑联合骶神经调节或尿道括约肌肉毒杆菌毒素注射等治疗。

临床价值与展望
该研究为UD的个体化治疗提供了重要依据：

• 术前MRI测量USCv可识别高风险患者
• 对于复杂病例需制定多模式治疗方案
• 未来研究应关注HTNRS与UD形成的分子机制
  这些发现将有助于改善女性下尿路功能障碍的诊疗策略，提升手术预后评估的精确性。