新西兰Aotearoa年轻女性癌症后健康促进项目"Kōwhai研究"的可行性测试与意义

这篇综述报道了新西兰Aotearoa地区开展的"年轻女性癌症后健康促进项目"（YWWACP）可行性研究（Kōwhai研究）。研究通过随机对照试验（RCT）评估了12周互联网个性化健康指导对18-50岁I-II期乳腺癌幸存者的干预效果，结果显示项目接受度高（完成率93.3%）、测量负担合理（问卷完成时间15-20分钟），为改善年轻乳腺癌幸存者生活质量（QoL）和慢性病风险管理提供了可行方案。

　　

年轻乳腺癌幸存者的健康挑战与干预需求

在新西兰Aotearoa地区，每年约有4000名≤50岁的年轻女性被诊断为乳腺癌，占全部乳腺癌病例的30%。随着治疗技术进步，5年生存率已达87%，但幸存者面临诸多健康挑战：骨质疏松（HR 1.27，95%CI 1.17-1.39）、糖尿病（HR 1.24，95%CI 1.10-1.41）风险显著增加，80%患者报告基线焦虑，同时普遍存在肥胖、神经病变、淋巴水肿、身体形象紊乱和睡眠障碍等问题。更值得注意的是，这些女性因治疗导致的卵巢功能衰竭会引发严重更年期症状、关节疼痛和泌尿生殖功能障碍。

研究方法与设计

这项名为"Kōwhai研究"的可行性试验采用1:1随机对照设计，纳入60名18-50岁、完成I-II期乳腺癌治疗≤24个月且能上网的女性。干预组(n=30)接受12周基于社会认知理论(Social Cognitive Theory)的互联网个性化指导，内容包括：

• 运动：采用Godin休闲运动问卷评估，推荐目标设定、步数追踪等策略
• 营养：通过食物多样性检查表评估，提供个性化饮食建议
• 其他：吸烟/饮酒干预、睡眠管理(BETTER睡眠法)、压力管理(正念技巧)和性健康指导(盆底肌训练)

对照组(n=30)接受常规护理。主要评估指标包括SF-36生活质量量表、痛苦温度计(Distress Thermometer)、Greene更年期量表等，在基线、12周和24周进行测量。

关键发现与临床意义

研究达到全部招募目标，两组人口统计学特征均衡。干预组93.3%(28/30)完成全部课程，显著高于澳大利亚前期研究的66%保留率。问卷完成率优异：

• 基线：100%
• 12周：干预组76.7% vs 对照组73.3%
• 24周：干预组86.7% vs 对照组70.0%

参与者反馈特别肯定了三方面价值：

1. 灵活性：线上+纸质材料的混合模式便于随时查阅
2. 专业性：与肿瘤专科护士的三次Zoom咨询备受好评
3. 全面性："没有任何准备能应对治疗后的心理地狱，这个项目本可以成为那可怕一年的绝佳工具"（参与者原话）

文化适应与实施挑战

研究也揭示了重要改进空间：

1. 招募局限：未能充分纳入毛利裔、太平洋岛民和亚裔等高风险人群
2. 测量工具：Godin运动问卷存在文化适应性疑问
3. 数字鸿沟：个别参与者报告网络访问困难

为此，研究团队已并行开发了基于Kaupapa Māori研究方法的"Māreikura"文化适应版本（将另文发表）。

未来方向与转化价值

基于此可行性研究，团队计划开展全国性RCT，并优化以下方面：

• 增加同伴支持模块以缓解社会隔离
• 简化运动指导的分级设置
• 采用下拉菜单改善治疗史数据收集准确性

这项研究证实，基于互联网的个性化生活方式干预在新西兰年轻乳腺癌幸存者中具有高度可行性和接受度，为改善这个快速增长人群的长期健康结局提供了循证实践方向。