聚多卡醇泡沫硬化疗法治疗痔病的国际实践调查与系统评价：临床实践指南与优化策略

这篇综述通过系统性文献回顾和国际专家调查，全面评估了聚多卡醇泡沫硬化疗法（Polidocanol Foam Sclerotherapy）在痔病（HD）治疗中的临床实践差异与循证依据。研究揭示了其在Goligher II-III级HD中的优势（成功率88.3% vs. 橡胶圈套扎术66.7%），并提出了标准化操作建议（如3%浓度、2 mL/痔核注射）。专家共识支持其作为抗凝患者和老年人群的一线选择，同时强调需结合术前术后 flavonoids 和 stool softeners 的辅助治疗。

　　

引言

痔病（HD）作为影响全球4%人口的常见疾病，其治疗策略长期依赖Goligher分级和症状对生活质量的影响。传统上，IV级HD需手术切除，而低级别病例可通过硬化疗法（Sclerotherapy）或橡胶圈套扎术（RBL）等微创手段管理。聚多卡醇（Polidocanol）作为一种新型硬化剂，最初用于静脉曲张治疗，近年因其安全性逐步取代酚油（phenol oil），其泡沫制剂更显著提升了疗效。然而，临床实践中存在患者选择、技术操作和术后管理的显著差异，亟需标准化指导。

材料与方法

研究团队通过系统检索MEDLINE、EMBASE和CENTRAL数据库，筛选出20项符合标准的研究，涵盖随机对照试验（RCT）和前瞻性队列研究。同时，针对30名国际肛肠外科专家（46.7%来自中国，36.7%来自意大利）开展问卷调查，采用德尔菲法（Delphi method）制定临床实践推荐意见，共识阈值设定为75%同意率。

结果

系统评价：纳入研究多集中于意大利（45%），其中6项为RCT。聚多卡醇泡沫主要应用于I-III级HD，尤其适用于出血倾向、手术高风险或RBL复发患者。单次治疗体积为2-4 mL/痔核，总剂量6-14 mL/次，临床成功率68-100%，中位随访12个月复发率低（<16.1%）。并发症以短暂性疼痛（8.0%）和出血为主，严重事件如直肠脓肿罕见（2例需引流）。

专家调查：

1. 适应症：90%专家推荐用于II级HD，67%扩展至III级，26.7%尝试IV级“桥接治疗”。抗凝患者（60%）和妊娠期（13.3%）为特殊适用人群，而肛周脓肿（73.3%）和狭窄（56.7%）列为禁忌。
2. 技术细节：65.4%专家偏好3%浓度，46.1%采用Tessari法制备泡沫，63.3%选择痔核内注射（intra-pile）。
3. 术后管理：76.7%联合使用通便药，56.7%添加 flavonoids，随访建议4周后评估疗效。

横向对比：聚多卡醇泡沫较RBL显著提升成功率（88.3% vs. 66.7%）并降低复发（16.1% vs. 41.2%），且并发症风险仅为RBL的1/3。与动脉结扎术相比，其安全性优势更突出（并发症风险低6倍）。

讨论

技术优化：3%聚多卡醇泡沫的疗效优势可能与泡沫稳定性及血管内皮接触面积增加有关。术前4周 flavonoids 预处理可强化疗效，而术中20G针头配合开放式肛门镜能精准定位注射位点。

争议领域：IBD患者（6.6%使用）的应用仍存争议，因潜在黏膜愈合风险；而“硬化套扎联合术”（Sclerobanding）作为新兴组合疗法，初步数据显示可减少RBL相关出血，但需更多RCT验证。

局限性：现有研究对“治疗成功”定义不一，部分依赖患者主观报告，且随访时间异质性高（从2周至3年不等）。此外，专家样本中欧美比例偏低可能影响结论普适性。

结论

聚多卡醇泡沫硬化疗法凭借其微创性、高安全性和可重复操作的特点，正逐步成为II-III级HD的一线选择。未来需通过核心结局指标集（COS）标准化评估体系，并探索自动化注射设备（如Varixio^?
）对疗效的提升潜力。临床推广应注重术式培训与个体化方案制定，尤其针对抗凝人群和复杂痔病。