前列腺癌活检中最高与整体Gleason模式4百分比比较：对根治性前列腺切除术病理预测价值的评估

这篇研究通过对比前列腺癌活检中最高GP4%（Gleason pattern 4百分比）与整体GP4%对根治性前列腺切除术（RP）病理的预测价值，发现两者均与RP病理显著相关（rho=0.59），但整体GP4%在区分不良病理（AP，含pT3 、GS≥4+3=7或pN1）时略优（AUC 0.78 vs. 0.76，p=0.041）。研究支持将整体GP4%纳入临床决策，为GS7患者的精准分层提供新依据。

　　

Abstract
当前指南建议病理学家报告Gleason评分（GS）7前列腺癌（PCa）活检中Gleason模式4百分比（GP4%），但未明确应报告最高值还是整体值。本研究纳入308例接受根治性前列腺切除术（RP）的GS 3+4=7、4+3=7或4+4=8患者，发现最高与整体GP4%均与RP病理显著相关（rho=0.59），且两者预测不良病理（AP，含pT_≥3
、GS≥4+3=7或pN1）的效能相近（AUC 0.76 vs. 0.78，p=0.041），但整体GP4%略优。

Introduction
GS是PCa风险分层的核心指标，但GS7患者存在显著异质性。国际泌尿病理学会（ISUP）等推荐报告GP4%，但量化方法未统一。本研究旨在明确最高与整体GP4%哪种更能预测RP病理。

Methods
纳入2018-2022年接受RP的PCa患者，活检经中心复核。量化最高GP4%（单病灶最高值）和整体GP4%（全病灶加权均值），通过Spearman相关性和多变量逻辑回归（校正临床分期、PSA等）分析其与RP病理的关联。

Results
患者中位PSA为9.7 ng/ml，61%术后出现AP。最高与整体GP4%中位数分别为30%和24%。两者与RP GP4%相关性无差异（p=0.78），但整体GP4%预测AP的AUC更高（0.78 vs. 0.76）。多变量分析显示，GP4%每增加10%，AP风险上升26-38%（p<0.001）。

Discussion
与既往研究对比，整体GP4%可能更全面反映肿瘤负荷。尽管临床常优先考虑最高分级，但低体积高分级病灶的权重需结合影像学综合评估。研究局限性包括活检核心分组可能稀释最高值、RP标本未中心复核等。

Conclusion
整体GP4%对AP的预测效能略优于最高值，支持其在风险分层中的附加价值。建议多学科决策时整合整体GP4%与影像学特征，优化个体化治疗。