全身扩散加权磁共振成像（WB-DW-MRI）在淋巴瘤诊疗中替代18 F-FDG PET/CT的潜力评估

为解决传统18 F-FDG PET/CT在淋巴瘤分期和治疗评估中的辐射风险及假阳性问题，Alexandria大学团队通过前瞻性研究对比了全身扩散加权MRI（WB-DW-MRI）的诊断效能。结果显示，WB-DW-MRI在淋巴结（κ=0.573）和结外区域（κ=0.835）检测中与PET/CT具有中至高度一致性，尤其适用于脾脏和骨髓评估，为无辐射监测提供了新选择。

　　

淋巴瘤作为占恶性肿瘤5-6%的血液系统疾病，其精准分期和治疗评估长期依赖¹⁸
F-FDG PET/CT。然而，这一金标准面临两大困境：电离辐射可能诱发二次肿瘤，且炎症等非特异性摄取导致假阳性。更棘手的是，部分低代谢亚型（如MALT淋巴瘤）对FDG亲和力差，造成诊断盲区。在此背景下，Alexandria大学放射诊断科的Rafik M.Ibrahim团队联合肿瘤科专家，探索了无辐射的全身扩散加权MRI（WB-DW-MRI）技术替代PET/CT的可能性，研究成果发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》。

研究团队采用前瞻性设计，对20例经病理确诊的淋巴瘤患者（18例非霍奇金淋巴瘤NHL，2例霍奇金淋巴瘤HL）同步进行WB-DW-MRI和PET/CT检测。关键技术包括：1）使用1.5T MRI采集自由呼吸下的DWIBS（背景抑制扩散加权成像）序列；2）PET/CT采用3MBq/kg FDG标准剂量；3）通过Kappa系数量化两种模态对淋巴结（Ann Arbor分区）和结外器官（脾脏、骨髓等）检测的一致性。

研究结果
背景
淋巴瘤在埃及发病率呈上升趋势，其中NHL占比76.6%。传统PET/CT对侵袭性亚型（如DLBCL）敏感，但对惰性亚型和小淋巴细胞淋巴瘤存在局限。

方法
20例患者（18-70岁）在10天内完成两种检查。MRI参数包括b值800-1000 s/mm²
的DWI序列，PET/CT以SUV_max
≥2.5为阳性标准。

结果

• 分期一致性：14例初诊患者中，WB-DW-MRI与PET/CT的Ann Arbor分期完全一致（9例IV期，5例I-III期）。
• 淋巴结检测：总体一致性中等（κ=0.573），但颈部和腹股沟淋巴结达极佳一致（κ>0.89），而肺门淋巴结仅呈一般一致（κ=0.348），可能与呼吸伪影有关。
• 结外病灶：脾脏（κ=0.876）和骨髓（κ=0.773）检测高度一致，但2例DLBCL患者的骨髓病灶仅PET/CT检出，提示DWI对微小浸润敏感度不足。

讨论
该研究首次在混合型淋巴瘤队列中验证了WB-DW-MRI的可行性。其优势在于：1）无辐射特性尤其适合儿童和长期随访；2）对脾脏弥漫性浸润的检测优于PET/CT（1例通过ADC_mean
0.75 mm²
/sec确诊）。但局限性也很明显：肺门淋巴结易受运动伪影干扰，骨髓微小病灶需结合活检确认。

结论与展望
WB-DW-MRI可作为PET/CT的补充方案，特别适用于：1）FDG低亲和力亚型；2）需重复评估的年轻患者。未来需扩大样本量，并建立DWI的标准化判读标准（如脾脏ADC阈值）。Alexandria团队建议将该项技术纳入ALARA（合理最低剂量）原则下的监测体系，但强调肺门评估仍需依赖PET/CT。这一成果为资源有限地区提供了替代选择，也为探索多模态融合（如PET/MRI）奠定基础。