资源受限学术中心中常规经支气管针吸活检术(cTBNA)在腔外不可见病变中的诊断价值：艾因夏姆斯大学医院的实践经验

本研究针对资源有限条件下cTBNA技术应用不足的现状，通过回顾性与前瞻性结合分析73例腔外不可见病变患者数据，证实cTBNA诊断率达80.8%（良性46.6%/恶性34.2%），并发症仅5.6%轻微出血，为无EBUS-TBNA设备的医疗机构提供了安全高效的替代方案。

　　

在介入呼吸病学领域，经支气管针吸活检术(cTBNA)曾被视为诊断纵隔病变的"金标准"，但随着超声引导技术(EBUS-TBNA)的普及，这项"盲穿"技术逐渐被边缘化。然而在埃及等资源受限地区，高昂的设备成本和耗材短缺使得EBUS-TBNA难以普及，导致许多医疗机构仍依赖创伤更大的纵隔镜或CT引导穿刺。更严峻的是，既往调查显示埃及仅28%的呼吸科医师掌握cTBNA技术，这种技术断层使得大量患者无法获得微创诊断机会。

艾因夏姆斯大学医院胸科团队注意到这一矛盾现象：尽管cTBNA具有成本优势（单次耗材费用仅EBUS-TBNA的27%），但其潜在价值在学术医院体系中被严重低估。为此，他们开展了一项创新性的混合研究，通过整合38例历史病例和35例前瞻性队列，系统评估cTBNA在腔外不可见病变（包括纵隔淋巴结肿大和气道外压性病变）中的实际效能。

研究采用标准化操作流程：所有病例术前均进行CT虚拟定位，使用21G可回缩穿刺针（ENDO-TECHNIK），每靶点至少穿刺3次。42.5%的病例应用快速现场评估(ROSE)技术即时判断样本质量。值得注意的是，操作者经验跨度较大（平均6.84年），但均在资深专家监督下完成，这为评估技术推广可行性提供了真实场景数据。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 诊断效能突破预期
   总体诊断率达80.8%，其中53.4%病例仅通过cTBNA即确诊。对于纵隔淋巴结，良性病变占比81.1%（以结节病39.7%为主），而气道外压病变中86.4%为恶性（腺癌9.6%占首位）。

2. 安全性优势显著
   94.4%的出血事件为1-2级（仅需冷盐水灌洗控制），仅1例因cTBNA相关出血终止操作。与传统认知相反，操作者经验年资与诊断成功率无统计学关联（p=0.252），提示该技术易标准化推广。

3. 资源优化启示
   ROSE虽未显著提升诊断率（p=0.07），但使95.4%病例获得足量样本。在无EBUS设备的条件下，联合CT定位与ROSE可达成与EBUS-TBNA相当的标本质量。

讨论部分强调，这项研究打破了"cTBNA需超10年经验才能掌握"的固有认知，证实结构化培训体系下（如50例操作标准），该技术可在资源受限环境中成为可靠的诊断支柱。特别在结节病和肺癌纵隔分期领域，cTBNA可避免67%的病例接受创伤性检查。

论文发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》的这项成果，为发展中国家呼吸介入学科建设提供了实践范本。其核心价值在于：通过优化现有技术组合（CT+ROSE+cTBNA），以1/4的EBUS成本实现相近的诊断效能，这种"适宜技术"理念对医疗资源不均衡地区具有普适性启示。未来研究可进一步探索人工智能辅助定位等创新手段与cTBNA的协同效应。