侧卧位后路联合仰卧位前路单阶段手术(LP-A)治疗短期颈椎脊髓前部严重动态压迫的疗效与安全性评估

针对颈椎退变性脊髓病(DCM)患者因严重前路动态压迫导致的神经功能恶化问题，中国研究人员创新性提出侧卧位后路减压联合仰卧位前路融合的单阶段手术方案(LP-A)。研究通过64例患者回顾性分析证实，该术式可显著改善mJOA评分(7.61→14.03)、扩大椎管横截面积(62.05→164.05mm2 )，并降低NDI和VAS评分，为高风险DCM患者提供了安全有效的手术策略。

　　

颈椎退变性脊髓病(DCM)作为全球脊髓功能障碍的首要病因，其手术治疗始终面临严峻挑战。传统前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)虽广泛应用，但对于存在严重动态压迫（定义为Vaccaro分级3-4级且屈伸位神经症状加重）的患者，术中体位变化可能导致灾难性脊髓损伤。更棘手的是，这类患者无论是仰卧位颈部过伸（前路手术必需体位）还是俯卧位固定（后路常规体位），都可能因椎管容积变化加剧神经损伤。这种"进退两难"的临床困境，正是中国研究人员开展本项创新性研究的核心动因。

来自中国的研究团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的研究中，开创性地提出侧卧位后路减压联合仰卧位前路融合的单阶段手术方案（简称LP-A）。该方案通过64例短期（1-2节段）严重DCM患者的临床实践证实：采用侧卧位先行后路减压可避免传统体位转换带来的脊髓二次损伤，后续前路手术在椎管已获减压的基础上更安全实施，最终实现mJOA评分从术前7.61±0.94提升至术后14.03±0.78的显著改善。

研究采用多模态评估体系，关键技术包括：1）侧卧位后路椎板切除减压；2）术中神经电生理监测（MEP/SSEP）；3）仰卧位前路ACDF联合自体骨移植；4）动态X线、CT和MRI量化分析椎管参数变化。所有手术均在单次麻醉下完成，平均耗时183分钟，出血量125ml。

【手术技术突破】
LP-A方案的核心创新在于体位设计：侧卧位既能保持颈椎稳定性（通过Luschka关节限制椎体侧移），又避免传统俯卧位所需的颈椎屈曲固定。术中先行后路减压使椎管获得"缓冲空间"，为后续前路操作提供安全保障。前路阶段通过0.5-1倍椎间隙撑开恢复颈椎曲度，术后Cobb角从6.54±8.59°改善至9.67±7.83°。

【临床疗效验证】
定量影像学显示：椎管横截面积从62.05±14.05mm²
扩大至164.05±37.62mm²
，脊髓漂移距离从5.08±1.22mm增加至12.70±1.26mm。功能评估中，NDI从31.81±3.17降至13.70±1.50，颈痛VAS从5.64±1.01降至1.06±0.47。典型病例影像显示（图1-4），术后椎管获得充分减压且生理曲度重建。

【安全性优势】
与传统联合手术相比，LP-A方案并发症发生率显著降低（仅4例轻微并发症），且无神经功能恶化病例。研究特别强调：对于存在严重前柱损伤伴后凸畸形的患者，该术式可规避体位性脊髓损伤风险，这是单纯前路或后路手术无法实现的。

这项研究为DCM手术方案选择提供了重要循证依据：1）证实侧卧位后路减压作为"保护性预处理"的临床价值；2）建立单阶段联合手术的安全操作规范；3）提出动态压迫患者的手术决策流程图。未来需通过多中心随机对照研究进一步验证其长期疗效，但现有证据已表明，LP-A方案在治疗高风险DCM领域具有里程碑式意义。