微创手术在阴道及宫颈原发性恶性黑色素瘤治疗中的临床实践与预后分析：一项回顾性队列研究

为解决阴道及宫颈原发性恶性黑色素瘤（PMMV/PMMC）缺乏标准化治疗指南的问题，福建肿瘤医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较微创手术（MIS）与开放手术的疗效。研究发现，MIS组全阴道切除术比例更高（P=0.022），术中失血量更少（P=0.031），且2年无病生存率（DFS）显著优于开放手术组（68.75% vs. 34.48%，P=0.03）。全阴道切除术、手术切缘距离>1 cm和无微卫星转移是DFS的独立预后因素。该研究为罕见妇科肿瘤的初始手术策略提供了循证依据，发表于《Orphanet Journal of Rare Diseases》。

　　

阴道及宫颈原发性恶性黑色素瘤（PMMV/PMMC）是女性生殖道罕见的恶性肿瘤，仅占所有黑色素瘤的3%，但预后极差，5年生存率低至5-25%。由于发病率低，目前缺乏明确的治疗指南，临床决策多借鉴皮肤黑色素瘤或宫颈癌的经验。手术是早期患者的主要治疗手段，但传统开放手术创伤大，而微创手术（MIS）在妇科肿瘤中的应用虽日益广泛，其对于PMMV/PMMC的疗效尚缺乏系统评估。此外，全阴道切除术能否改善预后、手术切缘的安全距离等关键问题仍存在争议。

福建肿瘤医院妇科团队针对这一临床难题，开展了一项跨越21年（2000-2021年）的单中心回顾性队列研究，纳入45例接受手术治疗的PMMV/PMMC患者，比较MIS（16例）与开放手术（29例）的围术期指标和生存结局。研究通过多因素Cox回归分析预后因素，并构建了预测复发风险的列线图模型，成果发表于《Orphanet Journal of Rare Diseases》。

研究采用的关键技术包括：1）基于MRI/PET-CT的术前分期；2）由资深妇科肿瘤医生实施标准化手术（根治/单纯子宫切除±淋巴结清扫）；3）术后每2-3个月随访评估DFS（无病生存期）和OS（总生存期）；4）通过1000次Bootstrap抽样验证模型稳定性。

手术结局对比
MIS组展现出显著优势：全阴道切除术实施率更高（62.5% vs. 27.6%，P=0.022），切缘>1 cm的比例更高（93.75% vs. 58.6%，P=0.032），且术中失血量（200 vs. 300 ml，P=0.031）和住院时间（9 vs. 12天，P=0.042）更少。尽管两组并发症发生率无差异，MIS组2年DFS显著优于开放手术组（68.75% vs. 34.48%，P=0.03）。

预后因素分析
多因素回归揭示：全阴道切除术（HR=0.155）、切缘>1 cm（HR=0.042）可降低复发风险，而微卫星转移（HR=2.893）是危险因素。分层分析显示，对于阴道上2/3肿瘤，全阴道切除术的生存获益更显著（2年DFS 83.33% vs. 22.22%，P<0.0001）。

讨论与意义
该研究首次证实MIS联合全阴道切除术可作为PMMV/PMMC的优选初始策略，其优势可能源于更彻底的手术范围（如联合尿道/外阴切除）和更精准的切缘控制。研究创新性地构建的列线图（AUC=0.729）为个体化预后评估提供了工具。局限性包括样本量小和随访时间较短，未来需多中心研究验证。这一成果为改写罕见妇科肿瘤治疗指南提供了关键证据，同时提示微创技术在不牺牲肿瘤学结局的前提下可改善患者生活质量。