中性粒细胞-淋巴细胞比值与CA19-9对结直肠癌腹膜转移患者CRS+HIPEC术后生存预后的预测价值研究

本研究针对结直肠癌腹膜转移患者预后评估难题，通过回顾性分析116例接受细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)患者的临床数据，首次系统评估了中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和CA19-9的联合预测价值。研究发现NLR<2.33、CA19-9≤36.65和腹膜癌指数(PCI)<10是影响总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的独立预后因素，为优化患者筛选提供了新型血清学标志物组合。

　　

腹膜作为结直肠癌(CRC)最常见的转移部位，传统治疗下患者中位生存期不足6个月，堪称肿瘤转移的"终极战场"。尽管细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)将部分患者生存期延长至22-63个月，但PRODIGE 7等研究显示并非所有患者都能获益。如何精准筛选适宜患者群体，成为临床亟待解决的难题。

湖北省肿瘤医院胃肠外科团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表的研究，创新性地将炎症指标与肿瘤标志物相结合，为这一难题提供了解决方案。研究团队收集了2015-2018年间116例接受CRS+HIPEC治疗的结直肠癌腹膜转移患者临床数据，通过多维度分析揭示了中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和CA19-9的预测价值。

研究采用回顾性队列设计，关键技术包括：1)通过ROC曲线确定NLR(2.33)、CA19-9(36.65)等指标的最佳截断值；2)应用Kaplan-Meier法计算中位OS(52.63个月)和PFS(27.03个月)；3)采用单因素/多因素Cox回归分析预后因素；4)构建预测2/5/10年生存率的列线图。所有手术由同一团队完成，HIPEC采用奥沙利铂(400/200 mg/m²
)42-43℃灌注90分钟方案。

【患者特征】队列中30.17%为右半结肠癌，36.21%为左半结肠癌，33.62%为阑尾起源肿瘤。78.45%达到CC-0切除，62.93%接受单次HIPEC。术后严重并发症发生率为12.06%，包括肠瘘(4例)、腹腔感染(3例)等。

【ROC曲线分析】确定NLR≥2.33、PLR>156、MLR>0.38、CEA>9.5和CA19-9>36.65为高风险阈值，其中CA19-9的AUC值最高(0.762)。

【生存分析】NLR<2.33组OS显著优于NLR≥2.33组(65.38 vs 44.20月，p=0.005)，CA19-9≤36.65组OS达65.68月，较CA19-9>36.65组延长近31个月(p<0.001)。PCI<10患者OS较PCI≥10组延长24.1个月(p<0.001)。

【多因素分析】证实NLR<2.33(HR=0.578)、CA19-9≤36.65(HR=0.345)和PCI<10(HR=1.633)是独立预后因素。值得注意的是，传统指标CEA的预测价值弱于CA19-9，而PLR未显示显著相关性。

这项研究首次建立NLR-CA19-9-PCI三联预测体系，其创新性体现在：1)证实术前易获取的血清指标可替代部分PCI的预后判断功能；2)揭示炎症微环境(NLR)与肿瘤负荷(CA19-9)的协同预测机制；3)为PRODIGE 7争议提供患者筛选新思路。临床转化价值在于，当PCI评估受限时，NLR+CA19-9组合可作为经济便捷的替代方案，特别适合医疗资源欠发达地区应用。

研究局限性包括样本量较小、未区分阑尾/非阑尾起源亚组等。作者建议未来开展多中心验证，并探索NLR动态变化与HIPEC疗效的关系。这项来自中国的研究为结直肠癌腹膜转移精准治疗提供了重要循证依据，标志着预后评估从单一解剖学指标向"炎症-肿瘤"多维度评价体系的转变。