澳大利亚原住民癌症患者放疗利用及时效性差异的队列研究：基于昆士兰人群数据的启示

本研究针对澳大利亚原住民（First Nations Australians）癌症治疗差异问题，通过分析昆士兰州2011-2015年105,983例癌症患者的放疗（RT）数据，发现原住民患者放疗利用率（33.5%）显著高于非原住民（28.5%，P<0.001），但整体RT利用率（28.6%）仍低于国际标准（48%）。研究首次揭示原住民患者从诊断到首次放疗的中位时间更短（118天 vs 132天），提示其可能面临更晚期的癌症诊断。该成果为优化癌症公平诊疗提供了关键证据，发表于《Archives of Public Health》。

　　

癌症治疗中的公平性问题一直是全球公共卫生领域的焦点。在澳大利亚，原住民（First Nations Australians）的癌症死亡率比其他澳大利亚人高出1.4倍，5年生存率显著更低（63% vs 76%）。这种差距被归因于多维因素，包括癌症服务获取的不平等。放疗（Radiotherapy, RT）作为癌症治疗的重要手段，能治愈约40%的癌症病例，但其在原住民中的利用模式尚未被充分研究。

昆士兰大学等机构的研究团队利用昆士兰癌症成本模型（Cancer CostMod）数据集，链接了2011-2015年间的癌症登记、医院住院和医疗保险计划（MBS）数据，对105,983例癌症患者（含1,879例原住民）进行回顾性队列分析。研究发现，原住民患者的放疗利用率显著更高（33.5% vs 28.5%，aOR 1.15），尤其在诊断后第一年内更为明显（aOR 1.23）。然而，所有患者的放疗利用率（28.6%）远低于国际推荐的48%标准。时间分析显示，原住民患者从诊断到首次放疗的中位时间更短（118天 vs 132天），但偏远地区患者仍需多等待12天。该研究发表于《Archives of Public Health》，为制定针对性干预措施提供了重要依据。

研究采用多源数据链接技术，整合昆士兰癌症登记处（QCR）、医院住院（QHAPDC）和医疗保险（MBS）数据；通过逻辑回归和分位数回归分析放疗利用差异；使用Charlson合并症指数（CCI）评估患者健康状况；并依据澳大利亚地理标准（ASGS-RA）划分居住地偏远程度。

放疗利用差异
原住民患者整体放疗利用率更高，但分层分析显示这种优势仅存在于特定癌症类型（如乳腺癌、前列腺癌）。研究者认为这可能反映原住民更常被诊断为晚期癌症，此时放疗成为主要治疗选择。

时间延迟因素
尽管原住民患者等待时间更短，但偏远地区患者仍面临显著延迟。量化分析表明，居住地每增加一个偏远等级，放疗等待时间延长12天（P=0.025）。

治疗类型分布
外部束放射治疗（EBRT）占所有放疗的96.9%，近距离治疗（Brachytherapy）仅0.8%，后者主要用于前列腺癌（69%）和子宫癌（7.5%）。

讨论与意义
该研究挑战了"更高服务利用率等于更好医疗"的固有认知，指出原住民放疗利用率提升可能反映诊断延迟而非治疗优势。研究者强调需建立文化安全的癌症诊疗模式，并通过原住民社区主导的健康组织（ACCHOs）改善服务可及性。值得注意的是，研究受限于缺乏癌症分期数据，未来需结合临床数据库完善分析。这些发现对实现澳大利亚"最佳放疗利用率"（O-RUR）目标和缩小原住民健康差距具有重要政策意义。