糖尿病（Diabetes）患者术前口服碳水化合物负荷（POCL）的临床价值：一项改善术后血糖控制与缩短住院时间的回顾性研究

本研究针对糖尿病患者术前口服碳水化合物负荷（POCL）的安全性与临床价值展开探讨，通过回顾性分析679例患者数据，发现POCL可显著降低术后首日血糖水平（11.03 vs. 11.37 mmol/L, P=0.045），缩短住院时间（5.10 vs. 5.90天, P=0.022），并减少医疗成本（β=-3417.49元）。研究为糖尿病（HbA1c<7.5%）患者的围术期管理提供了循证依据，支持POCL在特定人群中的安全应用。

　　

在全球糖尿病（Diabetes）患病率持续攀升的背景下，外科手术患者中糖尿病比例逐年增加。手术应激会加剧胰岛素抵抗（Insulin Resistance）和血糖波动，而传统术前禁食可能进一步恶化代谢紊乱。尽管术前口服碳水化合物负荷（Preoperative Oral Carbohydrate Loading, POCL）已被证明能改善非糖尿病患者的术后恢复，但其在糖尿病患者中的应用长期存在争议——临床医生担忧POCL可能引发高血糖（Hyperglycemia）或增加感染风险。这种争议导致临床实践差异显著，部分医疗机构对糖尿病患者严格禁食，而另一些则尝试谨慎应用POCL。为填补这一证据空白，成都医学院第一附属医院的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，旨在评估POCL对糖尿病患者术后血糖控制、并发症及医疗资源消耗的影响。该研究发表于《BMC Anesthesiology》，为个体化围术期管理提供了重要循证依据。

研究团队采用多学科协作模式，通过电子病历系统（EMRs）和麻醉信息管理系统（AIMS）筛选2020-2023年接受择期手术的679例2型糖尿病（Type II Diabetes）患者，分为POCL组（212例）和禁食组（467例）。为消除基线差异，研究者采用1:1倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）获得410例均衡样本。主要结局指标为术后血糖水平，次要指标包括血糖变异性（Glycemic Variability）、肺部感染发生率、住院时间和费用。统计方法涵盖Mann-Whitney U检验、多元线性回归等，并运用多重插补处理缺失数据。

研究结果

术后血糖控制
匹配后分析显示，POCL组术后首日血糖显著低于禁食组（11.03[9.43-12.77] vs. 11.37[9.77-13.20] mmol/L, P=0.045），但术后第2-3天两组无差异。血糖变异性（CV%）亦无统计学差异（20.39% vs. 21.81%, P=0.214），提示POCL未增加血糖波动风险。值得注意的是，所有患者糖化血红蛋白（HbA1c）均<7.5%，符合"血糖控制良好"标准。

临床结局与资源利用
POCL组术后住院时间显著缩短（5.10 vs. 5.90天, P=0.022），且多因素分析证实POCL是缩短住院的独立预测因素（β=-1.21天, P<0.001）。住院费用分析显示，POCL可节省3417元（P=0.023），而ASA分级（American Society of Anesthesiologists）和手术时长则与费用正相关。肺部感染发生率虽无组间差异，但胸外科手术和长时间手术（OR=1.005/分钟, P<0.001）显著增加感染风险。

糖尿病管理
两组在胰岛素治疗延续率、新发胰岛素需求等方面无差异，表明POCL未增加血糖管理难度。ICU入住率（5.37% vs. 6.34%, P=0.674）等安全性指标亦无统计学差异。

讨论与意义
该研究首次通过大样本PSM分析证实，对于血糖控制良好的糖尿病患者（HbA1c<7.5%），POCL不仅能安全实施，还可改善早期术后血糖、加速康复并降低医疗支出。这一发现挑战了传统认知，为ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）指南在糖尿病人群中的推广提供了关键证据。研究创新性体现在三方面：一是采用标准化碳水化合物配方（含麦芽糊精20g/400mL）和严格依从性验证；二是通过多因素分析明确POCL的成本效益；三是提出"手术时长每增加1分钟，肺部感染风险升高0.5%"的量化结论。

局限性包括回顾性设计无法确立因果关系，以及缺乏长期随访数据。作者建议未来开展前瞻性研究，探索POCL在不同糖尿病严重程度和手术类型中的优化方案。临床实践中，应结合患者个体特征（如胃肠功能、用药方案）综合决策，同时强调围术期血糖监测的核心地位。这项研究为糖尿病外科管理树立了新标杆，标志着代谢准备（Metabolic Preparation）理念从理论向实践的实质性跨越。