结核相关性喉狭窄导致快速顺序诱导下紧急外科气道建立的罕见病例分析

本研究报道一例肺结核病史患儿在急诊手术RSI（快速顺序诱导）中遭遇罕见喉结核导致的"无法插管无法通气"（CICO）危机，通过及时建立外科气道成功复苏。研究强调对肺结核患者需警惕喉结核可能，并验证了紧急环甲膜切开术在缺氧性心脏骤停中的关键作用，为临床处理类似意外困难气道提供了重要参考。

　　

在急诊麻醉实践中，快速顺序诱导（RSI）是饱胃患者气道管理的金标准，但其暗藏致命风险——当遭遇意外困难气道时，可能迅速演变为"无法插管无法通气"（CICO）的灾难性场景。更棘手的是，某些隐匿性疾病如喉结核，常规术前评估难以发现，却能在RSI过程中突然引发气道危机。中国某医院麻醉团队在《BMC Anesthesiology》报道的这例14岁患儿病例，正是这种罕见但凶险情形的典型代表。该患儿因肠梗阻需急诊手术，术前气道评估无异常，却在RSI时遭遇视频喉镜下无法辨识声门的极端状况，随后迅速进展为缺氧性心脏骤停。生死攸关之际，麻醉医师当机立断实施环甲膜切开术建立外科气道，最终成功复苏患者。后续检查证实其喉部存在结核性狭窄病变，这为临床敲响警钟——肺结核患者可能合并喉结核这一"沉默的杀手"，而及时的外科气道干预能力是挽救此类患者生命的关键。

研究团队采用的主要技术方法包括：视频喉镜插管技术（使用天津Medan公司Macintosh 3号 blade）、紧急环甲膜切开术（采用手术刀T形切口+6.5号气管导管置入）、以及标准心肺复苏流程（CPR）。病例数据来源于该院急诊收治的肠梗阻合并肺结核病史患儿，通过回顾性分析抢救过程与后续喉镜检查结果建立关联。

Case presentation
患儿术前评估显示Mallampati II级、张口度≥3cm，无困难气道史。RSI使用舒芬太尼10μg+丙泊酚40mg+罗库溴铵30mg诱导后，视频喉镜发现舌根广泛溃疡性病变伴脓血性渗出，完全遮蔽声门结构。首次插管失败后尝试面罩通气无效，SpO₂
骤降至67%，继而出现室颤。

Discussion
研究揭示三个关键发现：

1. 喉结核可导致特征性喉镜表现（如图中所示舌根溃疡、假膜形成），但常规评估易漏诊；
2. 在CICO合并心脏骤停时，外科环甲膜切开术较经皮技术更可靠（成功率100% vs 83%）；
3. 肺结核患者应纳入喉结核专项筛查，可疑者建议术前电子鼻咽喉镜检查。

Conclusions
该研究首次系统阐述喉结核所致困难气道的病理特征与抢救策略，确立三大临床准则：对于肺结核病史患者需提高喉结核警惕性；RSI前应确认困难气道装备可用性；当发生CICO导致的心脏骤停时，应立即启动外科气道建立流程。这些发现为修订困难气道管理指南提供了重要循证依据，尤其对结核高发地区的急诊麻醉实践具有特殊指导价值。