埃塞俄比亚成人糖尿病患者灾难性医疗支出现状及影响因素研究——基于贡德尔大学专科医院的数据分析

为解决低收入国家糖尿病患者因自付医疗费用(OOP)导致的经济风险问题，埃塞俄比亚贡德尔大学的研究团队开展横断面研究，评估40%非食品支出阈值下的灾难性医疗支出(CHE)发生率（达51.4%），并发现年龄>60岁(AOR=4.67)、3-4人家庭规模(AOR=2.01)等因素显著增加CHE风险。该研究为完善全民健康覆盖(UHC)政策提供了关键证据。

　　

糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)已成为全球公共卫生挑战，尤其在低收入国家，患者常因高昂的治疗费用陷入经济困境。埃塞俄比亚作为医疗资源有限的国家，其糖尿病患者面临双重压力：既要应对疾病本身，又要承受可能摧毁家庭经济的医疗支出。尽管国际社会倡导全民健康覆盖(Universal Health Coverage, UHC)，但现实是许多家庭仍因自付医疗费用(Out-of-Pocket, OOP)陷入贫困。贡德尔大学综合专科医院(University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital)的研究团队注意到，现有研究多关注10%收入阈值的灾难性医疗支出(Catastrophic Health Expenditure, CHE)，而更严格的40%非食品支出阈值——这一更能反映低收入家庭真实负担的指标——在埃塞俄比亚尚未充分研究。为此，他们开展了一项横断面研究，成果发表在《BMC Health Services Research》。

研究采用系统随机抽样法纳入395名成年DM患者，通过结构化问卷收集12个月内的医疗支出数据。关键方法包括：1) 基于Wagstaff和van Doorslaer方法计算40%非食品支出阈值的CHE；2) 使用多变量逻辑回归分析影响因素；3) 通过主成分分析构建财富指数分层。

研究结果
1. 灾难性医疗支出发生率
数据显示，51.4%的患者经历CHE（95%CI:47.2-54.2），平均超出阈值9%，受影响家庭医疗支出占非食品支出的比例高达58%。敏感性分析显示，即使降低阈值至20%，CHE发生率仍高达90.6%，证实经济负担的普遍性。

2. 家庭支出结构
患者年均OOP医疗支出达296美元（占家庭总支出13.8%），其中89%为直接医疗费用，93%用于药物。值得注意的是，95.7%患者依赖公立机构获取药品，但仍面临58.5%的药品短缺问题。

3. 影响因素分析
多变量回归揭示：

• 年龄>60岁患者CHE风险增加4.67倍（AOR=4.67; 95%CI:1.65-12.06），与退休后收入下降及并发症增多相关；
• 3-4人家庭风险翻倍（AOR=2.01; 95%CI:1.04-3.91），反映抚养压力；
• 6-10年病程患者风险升高74%（AOR=1.74; 95%CI:1.02-2.96），提示疾病进展带来的累积成本；
• 住院史使风险增加2.48倍（AOR=2.48; 95%CI:1.02-6.00），突显急性事件的经济冲击；
• 城市居民CHE风险降低98%（AOR=0.02; 95%CI:0.002-0.24），可能与医疗可及性有关。

结论与意义
该研究首次在埃塞俄比亚验证40%非食品支出阈值下DM患者的高CHE发生率，揭示老年、多子女家庭等脆弱群体的经济风险。结果呼吁政策层面：1) 扩大社区健康保险(CBHI)覆盖；2) 加强药品供应保障；3) 针对农村地区优化医疗资源分配。局限性包括回忆偏倚和单中心数据，但为SDG 3.8.2（减少灾难性医疗支出）的监测提供了重要基线数据。正如作者Kibret Mesgie团队强调，实现UHC需从根本上重构卫生筹资体系，而这项研究为埃塞俄比亚乃至类似国家的政策制定者敲响了警钟。