非布鲁菌病流行区肝脾脓肿合并布鲁菌感染1例报告及诊疗启示

本文报道一例罕见非流行区肝脾脓肿合并布鲁菌感染病例。研究人员通过宏基因组下一代测序(mNGS)技术明确病原体，采用三联抗生素(多西环素+利福喷丁+左氧氟沙星)联合手术清创的治疗方案，证实延长抗感染疗程(32个月)对控制慢性布鲁菌感染的关键作用，为复杂腹腔脓肿诊疗提供新思路。

　　

布鲁菌病作为全球性人畜共患病，在畜牧区常见但非流行区易漏诊。该病典型表现为发热、乏力，而肝脾脓肿等腹腔并发症仅占1-2%，在合并糖尿病等基础疾病时更易进展为慢性感染。传统诊断依赖血培养和血清学检测，但培养周期长(需5% CO₂
环境培养2周)、血清学存在交叉反应，导致非流行区误诊率高。广州地区研究人员报道的这例特殊病例，为理解复杂布鲁菌感染提供了重要临床范本。

广州医科大学附属第一医院团队对一例47岁男性糖尿病患者进行系统研究。患者以反复高热(39°C)为主诉，MRI显示肝(90×68 mm)、脾(80×45 mm)多发脓肿，初始抗生素治疗无效。研究采用宏基因组下一代测序(mNGS)技术检测血液和脓液样本，结合增强CT定位病灶，最终通过脾切除+肝脓肿开放引流手术联合长程抗生素(多西环素100 mg q12h+利福喷丁600 mg biw+复方新诺明)实现治愈。

主要技术方法包括：1)采用mNGS技术对血液和肝脓肿穿刺液进行病原体检测；2)通过增强CT和MRI动态监测肝脾脓肿变化；3)组织病理学检查分析脾切除标本；4)长达32个月的药物疗效随访，监测WBC、CRP、PCT等炎症指标。

【病例特点】
患者6年糖尿病史且血糖控制不佳(HbA1c 7.7%)，提示代谢紊乱增加感染风险。影像学显示肝脾多发脓肿伴胸腔积液，符合布鲁菌血行播散特征。

【诊断突破】
常规血培养阴性情况下，mNGS检出布鲁菌序列，血清学RBPT阳性、SAT滴度1:50，确诊慢性布鲁菌病。该案例凸显mNGS在疑难感染诊断中的优势。

【治疗探索】
初始三联抗生素疗效不佳，术后病理显示脾脏广泛坏死伴浆细胞浸润。调整方案为多西环素+利福喷丁+复方新诺明，疗程延长至32个月，炎症标志物(CRP从78.5 mg/L降至4.8 mg/L)逐渐正常。

【随访发现】
术后12个月MRI仍见肝脏异常灌注灶，证实慢性感染需超长疗程。停药后1年随访显示病灶稳定，但糖尿病相关微量蛋白尿持续存在。

该研究揭示三个重要临床启示：首先，非流行区医生需提高对布鲁菌病的警惕性，尤其伴不明原因发热和腹腔脓肿者；其次，mNGS可弥补传统检测的局限性，但需注意实验室生物安全防护(需三级生物安全柜操作)；最后，对于合并糖尿病等基础疾病的复杂感染，手术清创联合个体化长程抗生素是治疗关键。研究团队建议肝脾脓肿>5 cm者积极考虑手术干预，抗感染疗程应不少于3个月并根据影像学动态调整。

本案例的特殊价值在于：1)首次系统记录非流行区慢性布鲁菌病合并大脓肿的完整诊疗过程；2)创该院抗生素使用时长记录(32个月)，为临床提供重要参考；3)强调多学科协作在感染性疾病诊疗中的必要性，包括影像科、外科、感染科和病理科的协同合作。这些经验对提升复杂感染救治成功率具有重要指导意义。