血清渗透压与脓毒症相关谵妄风险的U型关系：一项揭示代谢调控新靶点的回顾性研究

为解决脓毒症患者谵妄早期预测难题，天津医科大学总医院麻醉学研究所团队基于MIMIC-IV数据库开展回顾性研究，首次揭示血清渗透压（Osmolality）与脓毒症相关谵妄（Sepsis-associated delirium）风险呈U型关联（Pnon-linear <0.001）。研究发现渗透压<286或≥301 mmol/L时风险显著增加（OR 1.216-1.533），SOFA评分<6患者更敏感。该成果为脓毒症脑病（Sepsis-associated encephalopathy）提供了新型代谢标志物，发表于《BMC Neurology》。

　　

脓毒症作为感染引发的致命性器官功能障碍综合征，其高死亡率与谵妄等神经系统并发症密切相关。临床数据显示，高达70%的脓毒症患者会出现谵妄（Delirium），导致住院时间延长和死亡风险倍增。然而，目前缺乏有效的早期预测指标。血清渗透压（Serum osmolality）作为反映水电解质平衡的核心指标，既往研究多聚焦其与死亡率的关系，但对神经系统并发症的调控机制仍是空白。

天津医科大学总医院麻醉学研究所Keliang Xie团队联合新乡医学院等机构，基于国际重症监护数据库MIMIC-IV（版本2.2）中17,171例符合Sepsis-3标准的患者数据，首次系统探讨了渗透压与谵妄的关联。研究采用限制性立方样条（RCS）和局部加权散点平滑（LOWESS）分析，发现两者存在显著U型关系（P_non-linear
<0.001），最佳临界值为293 mmol/L，安全窗口为286-301 mmol/L。

研究团队运用多阶段统计方法：1）通过ICU电子病历提取人口学、实验室指标及谵妄评估数据（CAM-ICU量表）；2）采用Logistic回归模型调整混杂因素；3）按SOFA评分、年龄等分层进行亚组分析；4）通过倾向评分匹配（PSM）验证结果稳健性。

主要结果

1. U型关联验证：低渗透压（<286 mmol/L）和高渗透压（≥301 mmol/L）组谵妄发生率分别为27.42%和30.09%，显著高于中间组（21.92%）。
2. 风险量化：极端渗透压使谵妄风险增加21.6-53.3%（OR 1.216-1.533），SOFA评分<6患者更敏感（交互P<0.001）。
3. 机制提示：渗透压异常可能通过血脑屏障损伤、炎症因子（如IL-6）上调和脑水肿等途径诱发谵妄。
4. 临床结局：渗透压异常组28天死亡率达18.20%（中间组10.49%），住院时间延长2.9天（P<0.001）。

结论与意义
该研究首次确立血清渗透压作为脓毒症谵妄的独立预测因子，其U型关系为临床液体管理提供了精确靶点（286-301 mmol/L）。未来需通过前瞻性研究验证渗透压调控能否改善预后，并深入探索其通过Ca²⁺
超载、氧化应激等分子机制影响血脑屏障功能的路径。成果发表于《BMC Neurology》，为脓毒症脑病的代谢干预策略开辟了新方向。