老年自杀预防新方案：ASSIP-OA多中心随机对照试验研究方案

为解决65岁以上老年人自杀率高但干预研究匮乏的问题，研究人员开展"老年自杀短程干预方案(ASSIP-OA)"多中心随机对照试验，通过改良版ASSIP方案（增加家庭支持、年龄适应性调整等）联合常规治疗(TAU)，评估其对自杀行为的预防效果。该研究将为老年自杀预防提供循证干预方案，推动个性化医疗发展。

　　

在全球老龄化加速的背景下，老年自杀问题日益严峻。统计显示，65岁以上人群的自杀率在瑞典等西方国家高居各年龄段之首，但令人担忧的是，这个高危群体在自杀预防研究中却长期被忽视。目前临床主要依赖抗抑郁药物治疗，但研究表明许多老年人即便接受药物治疗仍会实施自杀行为。更棘手的是，老年自杀具有"高致命性"特点——约半数老年人首次尝试就会致命，这与年轻人自杀行为模式存在显著差异。这种差异使得针对年轻人开发的干预方案难以直接适用于老年人，亟需开发年龄特异性的预防措施。

瑞典哥德堡大学等机构的研究团队注意到，现有自杀干预方案ASSIP（自杀尝试短程干预程序）在年轻群体中显示出80%的复发风险降低效果，但其标准方案未考虑老年人特有的认知功能减退、社会孤立等问题。为此，Sara Hed领衔的研究团队设计开发了ASSIP-OA（老年版ASSIP），通过多中心随机对照试验验证其有效性。这项开创性研究发表在《BMC Psychiatry》期刊，首次在欧洲系统评估针对老年自杀的专门化干预方案。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于REDCap电子数据采集系统的随机分组（132名受试者按1:1分配至ASSIP-OA+TAU或单纯TAU组）；2）标准化评估工具组合（Montreal认知评估量表MoCA筛查认知功能，哥伦比亚自杀严重程度评定量表C-SSRS评估自杀风险等）；3）视频辅助的行为分析技术（录制治疗过程进行依从性评估）；4）混合效应模型统计分析方法处理纵向随访数据。

研究结果部分显示：

背景特征分析
纳入标准要求参与者年龄≥65岁，近期有自杀行为或需住院治疗的严重自杀计划。通过蒙特利尔认知评估(MoCA)确保参与者认知功能足以理解干预内容（排除得分低于年龄教育常模2个标准差者）。基线数据显示老年自杀者普遍存在执行功能受损（通过连线测验TMT评估）和多重用药问题。

干预方案设计
ASSIP-OA在标准ASSIP基础上做出关键改良：1）治疗弹性化（提供家访、调整单次时长）；2）增加支持人员参与环节（可选亲属共同参与第5次会谈）；3）材料适老化改造（简化作业文本，使用大字号印刷）；4）纳入自杀计划者（不仅限于自杀未遂者）。核心仍保持3次基础会谈（叙事访谈、录像回顾、案例概念化），但允许根据个体需要扩展至5次。

主要结局指标
主要终点为24个月内新发自杀行为（包括致死/非致死性）。次要终点涵盖抑郁症状(MADRS)、焦虑症状(GAD-7)、应对方式(Brief-COPE)和生活质量(EQ-5D-5L)等维度。通过医疗记录和全国死亡登记系统客观确认结局事件。

治疗可行性评估
采用治疗联盟量表(WAI-SR)和负性效应问卷(NEQ)监测干预安全性。15%的会谈录像由独立评估员使用依从性能力量表(ACS)进行盲评，确保治疗保真度。定性访谈抽取15名参与者深入探讨干预体验。

研究结论与讨论部分指出，这是首项在欧洲开展的老年自杀预防专门化干预研究，其创新性体现在：1）突破性地将自杀计划者纳入干预范围，契合老年自杀"高致命性"特点；2）通过材料适老化和疗程弹性化解决认知老化带来的实施障碍；3）首创"支持人员参与"模块，针对老年自杀关键风险因素——社会脱节（social disconnectedness）进行干预。若验证有效，ASSIP-OA将填补老年精神健康服务的重大空白，为临床提供兼具操作性和成本效益的干预工具。

研究团队特别强调，该方案不是简单地将成人干预"移植"给老年人，而是基于老年自杀的独特性（如与慢性疾病共存、轻度认知障碍高发等问题）进行的系统性重构。例如增加案例概念化文件的医疗团队共享环节，就是考虑到老年人常需跨专科诊疗的特点。未来成果不仅对高福利国家有参考价值，也为全球老龄化社会的自杀预防提供了可推广的干预范式。