法国贝桑松大学医院基于Robson分类系统实现剖宫产率低于15%的经验：母婴结局的七年追踪研究

针对全球剖宫产率(CS)持续攀升的公共卫生问题，法国贝桑松大学医院团队通过Robson十组分类系统(TGCS)开展回顾性研究（2017-2023年19,082例分娩数据），发现通过优化既往剖宫产史（组5）和臀位分娩（组6）管理，在维持母婴安全前提下将CS率从15.4%降至13.0%，为高收入国家控制CS率提供了可复制的临床路径。

　　

全球剖宫产率(CS)的持续攀升已成为重大公共卫生挑战，过去三十年间高收入国家的CS率增长尤为显著——美国从23%升至32%，欧洲从11%跃至25%。虽然CS是挽救生命的产科手术，但无指征的过度使用可能增加母婴风险。世界卫生组织(WHO)建议将Robson十组分类系统(TGCS)作为标准化监测工具，但如何在保证安全的前提下将CS率控制在理想范围（10-15%），仍是临床实践中的难点。

法国贝桑松大学医院的研究团队在《Reproductive Health》发表了一项历时7年（2017-2023）的大规模回顾性研究，通过分析19,082例≥22周分娩数据，系统评估了TGCS各组对CS率的贡献。研究采用电子病历数据采集，所有分娩均按TGCS分类，主要观察指标包括各组CS率、绝对/相对贡献值，次要指标涵盖产后出血(PPH>1000cc)、产科肛门括约肌损伤(OASIS)、子宫破裂等母婴结局。统计方法采用Wilson评分法计算95%置信区间(95%CI)，组间比较使用卡方检验。

研究结果

总体趋势
七年平均CS率为14.4%（n=2753），2020-2023年间显著下降2.4%（95%CI 0.5-4.2%）。这一变化主要源于组5（既往CS史）和组6（臀位）的CS率降低，其中组5绝对贡献下降9.5%（p=0.035），组6七年降幅达24.1%。

关键组别分析

• 组5（既往CS史）贡献最大（22.2%），但通过多学科会诊、放宽剖宫产后阴道试产(TOLAC)指征（不依赖子宫下段厚度超声测量），其CS率显著降低且子宫破裂率保持低位（年均3-4例）。
• 组6（臀位）通过严格筛选（初产妇骨盆CT评估、经产妇免检）实现52-63%阴道分娩率，新生儿结局无恶化。
• 组1（初产妇头位）CS率稳定在8%，组2a（引产）虽CS率波动但绝对贡献仅1.7%。

引产策略
引产率从16.7%升至22.7%，与ARIVE试验证据相呼应。研究观察到CS率与引产率呈负相关趋势（r=-0.65），尤其对胎儿生长异常（IUGR/巨大儿）的39周引产策略可能降低CS需求。

母婴安全
所有组别母婴结局稳定：PPH 2.1%、OASIS 0.6%、脐动脉pH<7发生率为1.2-1.8%，优于法国全国数据。值得注意的是，2020年NICU转诊率短暂升高（3.4% vs 年均2.2%）可能与COVID-19疫情相关。

结论与意义
该研究证实三级医院通过TGCS系统监测可实现CS率<15%的目标，核心经验包括：

1. 多学科决策：每日产科团队会诊审核CS指征，建立"剖后顺"文化；
2. 精准干预：重点优化组5（降低重复CS）和组6（规范臀位管理）策略；
3. 数据驱动：Robson分类为实践改进提供可视化路径。

研究为高收入国家控制CS率提供了可复制的临床范式，其价值在于：

• 挑战了"CS率必然攀升"的固有认知
• 证实引产策略与CS率的潜在协同效应
• 强调结构化分类系统对医疗质量改进的作用

未来需进一步探索长期结局（如盆底功能、儿童发育）及不同人群适用性，但当前证据已足够支持将TGCS作为产科质量管理的核心工具。