轴向型脊柱关节炎与银屑病关节炎患者心理特征及生活质量决定因素的性别差异研究

本研究针对轴向型脊柱关节炎(axSpA)和银屑病关节炎(PsA)患者，通过横断面调查揭示了性别差异对心理特征及生活质量的影响。结果显示女性患者在疲劳、疼痛、焦虑和压力等心理指标上表现更差，且生活质量显著低于男性，其中疲劳、压力和焦虑是主要影响因素。该研究为个性化治疗策略提供了重要依据，强调需关注性别特异性心理需求以改善患者预后。

　　

慢性炎症性关节疾病如轴向型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis, axSpA)和银屑病关节炎(psoriatic arthritis, PsA)不仅造成躯体功能障碍，还显著影响患者的心理健康和生活质量。既往研究表明，性别差异在这些疾病的临床表现和治疗反应中扮演重要角色——女性患者往往报告更严重的疼痛、疲劳和情绪障碍，但背后的心理社会机制尚未明确。更值得注意的是，当前风湿病学领域缺乏针对性别特异性心理因素与生活质量关联的系统研究，导致临床干预策略难以精准化。

为解决这一科学缺口，意大利维罗纳大学精神病学系Branko Ristic团队联合风湿病科开展了一项横断面研究，纳入119例axSpA和198例PsA患者，通过标准化量表评估其生活质量(SF-36)、疾病活动度(ASDAS-CRP/DAPSA)、心理状态(HADS/CFQ/PSS)及应对策略(COPE-NVI)。研究结果发表于《BMC Psychology》，首次揭示了axSpA和PsA患者心理特征与生活质量的性别差异模式，为临床实践提供了循证依据。

研究方法
研究采用横断面设计，纳入符合ASAS/CASPAR分类标准的axSpA和PsA患者，排除合并纤维肌痛等混淆因素。通过SF-36评估生理(PCS)和心理(MCS)生活质量，采用HADS量表筛查焦虑抑郁，CFQ评估疲劳程度，PSS测量应激水平，VAS量化疼痛强度，COPE-NVI分析应对策略。多变量线性回归模型用于识别生活质量的决定因素，并验证模型假设（Shapiro-Wilk检验、Breusch-Pagan检验、VIF分析）。

研究结果

性别差异的心理学特征
女性患者在axSpA和PsA群体中均表现出更显著的临床负担：

• 生理生活质量(PCS)显著低于男性（axSpA: 35.7 vs 41.1, p=0.004；PsA: 35.0 vs 40.2, p<0.001），效应量中等(Cohen's d≈0.55)
• 疲劳(CFQ≥4)发生率更高（axSpA: 59.3% vs 32.3%；PsA: 56.5% vs 39.2%）
• 疼痛VAS评分差异显著（axSpA: 6.0 vs 4.2; PsA: 5.8 vs 4.3），效应量达0.61-0.70
• 更倾向采用情绪聚焦(emotion-focused coping)和功能失调型应对策略(dysfunctional coping)

生活质量的决定因素
多变量回归显示性别特异性模式：

• 生理质量(PCS)：女性主要受疲劳(β=-0.306)和疼痛(β=-0.474)驱动；男性axSpA患者则与疾病活动度(ASDAS-CRP)相关
• 心理质量(MCS)：女性群体中焦虑(HADS-A)、应激(PSS)和疲劳共同解释81.6%变异；男性仅焦虑具有显著影响
• 就业状态对女性axSpA患者心理质量有保护作用(β=0.151)，但 paradoxically（反常地）与男性PsA患者MCS负相关

讨论与意义
该研究从社会性别理论视角揭示了生物学差异与社会角色期待的交互作用：女性患者更高的疼痛敏感性和应激反应可能源于社会化的情感表达模式，而男性"坚韧型"性别角色则可能掩盖实际需求。临床实践中，针对女性患者应优先管理疲劳-疼痛-焦虑三联征，而男性需关注未被识别的情绪障碍。

研究创新性在于：

1. 首次在axSpA/PsA中建立性别特异性的生活质量预测模型
2. 证实心理因素对女性患者预后的突出影响
3. 为开发性别差异化心理干预方案提供靶点

局限包括横断面设计无法推断因果关系，未来需通过纵向研究验证。该成果推动风湿病诊疗向"生物-心理-社会"模式转型，提示整合精神心理评估的迫切性，尤其对女性患者需实施早期心理干预以改善长期预后。