成语融入认知行为疗法对大学生抑郁症状的长期改善效果：一项文化适应性随机对照研究

本研究针对中国大学生抑郁症状干预需求，创新性地将成语融入认知行为疗法(CA-CBT)，通过8周随机对照试验比较其与标准CBT的疗效。结果显示CA-CBT组在随访期汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显著更低，睡眠障碍因子改善更持久，为文化适应性心理干预提供了实证依据。

　　

抑郁已成为全球重大公共卫生问题，在中国大学生群体中尤为突出，流行病学调查显示约24.71%的大学生存在抑郁症状。尽管认知行为疗法(CBT)被证实对抑郁有效，但西方开发的标准化方案在中国文化语境下存在"水土不服"现象——治疗效果量(Hedges' g=0.53)显著低于国际水平(1.02-1.69)，且脱落率较高。这引发学者对文化适应性的思考：中国人的认知模式更强调集体主义，自动思维内容与西方存在差异，而传统心理治疗过于侧重个体视角。

南京师范大学和南京医科大学附属脑科医院的研究团队独辟蹊径，从汉语成语这一文化载体入手。成语作为浓缩的智慧结晶，如"杯弓蛇影"生动诠释了认知扭曲，"当局者迷旁观者清"形象化呈现认知重构技术，其认知-情感-行为的三元互动与CBT核心理念高度契合。研究团队通过随机对照试验，比较成语文化适应疗法(CA-CBT)与标准CBT对41名轻中度抑郁大学生的干预效果，成果发表于《BMC Psychology》。

研究采用多阶段评估设计，主要技术方法包括：1)使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和贝克抑郁量表(BDI-13)进行症状评估；2)认知扭曲问卷(CDQ)和简化版情绪调节困难量表(DERS-16)测量认知情绪指标；3)自主研发CBT理解问卷；4)重复测量方差分析比较组间差异。所有量表均通过中国人群信效度验证，HAMD由盲法评估者施测。

【抑郁症状改善】
时间主效应显示两组抑郁症状均显著改善(HAMD η_p
²
=0.73, p<0.001)，但关键发现在于随访阶段：CA-CBT组HAMD评分(3.69±2.43)显著低于标准组(6.50±3.37)(t=-2.56, p=0.02)。睡眠障碍因子呈现显著的组×时间交互作用(η_p
²
=0.12, p=0.031)，CA-CBT组睡眠改善更持久，而标准组随访期出现反弹。

【认知与情绪调节】
认知扭曲(CDQ)和情绪调节(DERS-16)均显示显著时间主效应(η_p
²
=0.42-0.55)，但组间无差异。值得注意的是，标准CBT组治疗后对疗法的理解度(26.22±1.83)反而更高(t=-2.44, p=0.02)，可能与成语的隐喻特性增加认知负荷有关。

【治疗接受度】
两组在满意度(8.58vs8.97)、推荐率(83%vs88%)和再接受率(85.5%vs88%)无统计学差异，但CA-CBT组脱落率(42.9%)高于标准组(10%)，提示文化适应未如预期提升依从性。

这项研究首次系统论证了成语在心理治疗中的价值：虽未全面超越标准CBT，但创造了独特的"文化记忆点"，使治疗增益在干预结束后仍能延续。特别是对睡眠障碍的持续改善，可能与成语的意象性有关——"杞人忧天"等故事比抽象术语更易被提取应用。结果挑战了"文化适应必然提高接受度"的假设，反映年轻群体对西方心理技术的适应性已增强。未来研究可探索成语与其他文化要素(如儒家思想)的整合，并扩大至更传统的中老年人群验证效果。

临床启示在于：针对中国抑郁患者，短期可采用标准CBT快速见效，而追求长期疗效时可选用CA-CBT；治疗睡眠症状时，成语故事可能成为有力工具。该成果为发展具有中国文化特色的心理干预体系提供了重要范式。