髋关节囊周神经群阻滞联合股外侧皮神经阻滞对全髋关节置换术后恢复的影响：一项随机对照研究

为解决全髋关节置换术(THA)后中重度疼痛及传统髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)导致的运动功能障碍问题，山东大学齐鲁医学院等团队比较了髋关节囊周神经群阻滞(PNGB)联合股外侧皮神经阻滞(LFCNB)与S-FICB的效果。研究发现PNGB+LFCNB在镇痛效果相当的前提下，显著降低大腿麻木（前侧36.7% vs 100%）和肌无力发生率（股四头肌1h时16.7% vs 80%），更利于早期康复。该研究为THA多模式镇痛提供了新选择。

　　

髋关节疾病患者通过全髋关节置换术(THA)能获得长期疗效，但术后中重度疼痛严重影响康复进程。传统镇痛方案中，髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)虽能同时阻断股神经、闭孔神经和股外侧皮神经(LFCN)，却因阻滞神经主干导致高达80%的股四头肌无力，增加患者跌倒风险。更棘手的是，髋关节神经支配复杂——前侧依赖股神经和副闭孔神经的关节分支，后侧则受臀上神经和坐骨神经支配，这使得精准镇痛面临挑战。

针对这一临床困境，山东大学齐鲁医学院附属第二医院联合吉林大学中日联谊医院麻醉科团队开展了一项创新性研究，比较了靶向髋关节感觉分支的囊周神经群阻滞(PNGB)联合LFCN阻滞与传统S-FICB的效果。这项发表在《Scientific Reports》的研究发现，两种方案在48小时内静息痛评分（NRS从术前3-4分降至0-1分）和舒芬太尼用量（24h均72μg）上无差异，但PNGB+LFCNB组患者术后1小时股四头肌无力发生率仅16.7%（S-FICB组80%），且大腿前内侧皮肤感觉减退比例显著降低（36.7% vs 100%），为平衡镇痛效果与功能保留提供了新证据。

研究采用随机对照设计，60例THA患者分为S-FICB组（40mL 0.4%罗哌卡近腹股沟韧带注射）和PNGB+LFCNB组（20mL 0.4%罗哌卡因靶向髂耻隆起+3mL阻滞LFCN）。通过超声引导精准定位，评估了NRS评分、肌力（Lovett分级）、感觉阻滞范围（冷刺激法）等指标。

主要结果显示：1）镇痛效果方面，两组术后各时间点NRS评分无统计学差异（P>0.05），但PNGB+LFCNB组48小时静息痛评分显著低于早期时间点（P<0.05）；2）运动功能方面，S-FICB组术后1小时股四头肌无力率高达80%（PNGB组16.7%，P<0.001），闭孔神经阻滞导致的收肌无力率也达70%（PNGB组13.3%）；3）感觉阻滞范围上，PNGB组大腿前侧感觉减退仅36.7%，远低于S-FICB组的全覆盖（P<0.01）。

讨论部分指出，PNGB通过精准阻滞髋关节感觉分支（股神经关节支、闭孔神经关节支和副闭孔神经），避免了主干神经阻滞带来的运动障碍。研究局限性包括单中心样本量较小、肌力评估主观性等，但首次证实PNGB+LFCNB在THA术后既能实现等效镇痛，又可保留73.3%患者的内侧大腿感觉功能，对加速康复外科(ERAS)具有重要意义。未来需通过多中心研究验证该方案对长期关节功能（如Harris评分）的影响。

这项研究为临床提供了一种革新性选择——当联合LFCN阻滞时，PNGB不仅能维持与传统S-FICB相当的镇痛效果，还通过保留关键肌群功能和减少感觉异常，使患者更安全地开展早期负重训练，真正实现了"镇痛不制动"的理想目标。