腹腔镜下胆总管探查术中自脱落胆道支架联合一期缝合在正常直径胆管中的安全性与可行性：倾向性评分匹配研究

为解决胆总管结石(CBDS)患者胆管直径≤8 mm时LCBDE手术的安全性问题，宜兴市人民医院团队开展了一项回顾性研究。通过PSM分析343例患者数据，证实自脱落支架联合一期缝合在正常直径胆管中与扩张胆管同样安全有效，Charlson合并症指数(CCI)是胆漏独立风险因素(OR 2.587)，为临床术式选择提供了重要依据。

　　

胆总管结石(CBDS)的治疗策略一直是肝胆外科争议焦点。随着微创技术发展，西方主流采用ERCP（内镜逆行胰胆管造影）联合LC（腹腔镜胆囊切除术）的两阶段方案，而中国等亚洲国家更倾向单阶段腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)。但关于胆管直径≤8 mm的"正常胆管"患者能否安全实施LCBDE联合一期缝合，学界长期存在争议。传统观点认为胆管扩张(>8 mm)是手术必要条件，这种认知限制了手术适应证的拓展。

宜兴市人民医院普外科团队在《Scientific Reports》发表的研究，通过回顾性分析2022-2024年343例CBDS患者数据，创新性评估了自脱落胆道支架联合一期缝合在正常直径胆管中的应用价值。研究采用PSM（倾向性评分匹配）控制混杂因素，比较了胆管直径≤8 mm与>8 mm两组患者的围手术期结局。

关键技术方法包括：1）标准化LCBDE手术流程，采用6 Fr自制双J管支架；2）胆管微切口技术（直径≤8 mm病例）；3）Oddi括约肌功能评估体系；4）PSM匹配分析（匹配变量包括年龄、CCI评分等9项指标）；5）Clavien-Dindo并发症分级系统。

研究结果显示：

1. 患者基线特征：全组中位手术时间85分钟，胆漏发生率7.3%。CCI评分是胆漏独立风险因素(OR 2.587, 95% CI 1.729-3.873)。
2. 胆漏风险分析：胆漏组CCI评分显著更高(4 vs 2分)，且更易合并急性胆管炎(36% vs 19.5%)。
3. 胆管直径对比：PSM匹配后114对病例显示，正常胆管组(≤8 mm)与扩张胆管组在手术时间、住院费用、并发症率(11.4% vs 10.5%)等方面均无统计学差异。
4. 技术细节：采用4-0 PDS缝线间断缝合（针距2-3 mm），胆管切口≤5 mm时使用"微切口"技术。

讨论部分指出三个重要发现：首先，颠覆了"胆管扩张是LCBDE必要条件"的传统认知，证实胆管直径≥7 mm时手术安全性不受影响。其次，建立CCI评分预测体系（≥3分患者胆漏风险增加2.6倍），为术前评估提供量化工具。最后，创新性胆管微切口技术（保留Oddi括约肌功能评估）使25例胆管≤6 mm患者成功手术。

该研究对临床实践具有双重意义：技术上，为正常直径胆管患者拓展了微创治疗选择；理论上，提出胆管修复的"瘢痕愈合"机制（纤维组织修复为主），解释了一期缝合的长期安全性。团队建议将7 mm作为新手术阈值，同时强调高龄患者需个体化评估。这些发现将推动LCBDE手术指征的重新定义，为国际指南更新提供中国数据支持。